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Tanto el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) como la gastrectomía en manga (SG) son eficaces para mejorar la esteatosis hepática en pacientes con diabetes tipo 2, según un nuevo análisis de un ensayo controlado aleatorizado. Ambos procedimientos dieron como resultado la casi eliminación de la grasa hepática un año después de la cirugía, pero el efecto sobre la fibrosis hepática fue menos claro. Los autores pidieron más investigación para examinar los efectos a más largo plazo sobre la fibrosis.

«Tanto el bypass gástrico como la manga tuvieron una resolución completa de la grasa del hígado según los hallazgos de la resonancia magnética. Eso es impresionante», dijo Ali Aminian, MD, a quien se le pidió que comentara sobre el estudio. Aminian es profesor de cirugía y director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland. Aproximadamente el 25% de la población general y aproximadamente el 90% de las personas con diabetes tipo 2 y obesidad tienen enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), que puede provocar insuficiencia hepática o carcinoma hepatocelular. La esteatosis hepática puede combinarse con obesidad, resistencia a la insulina e inflamación para aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

La pérdida de peso moderada puede eliminar la grasa hepática y conducir a una mejoría histológica de la esteatosis hepática, y estudios retrospectivos han sugerido que la BGYR puede ser más eficaz que la SG y la banda gástrica para contrarrestar la esteatosis hepática y la esteatohepatitis. De hecho, Aminian recientemente fue coautor de un artículo que describe los resultados del estudio SPLENDOR, que analizó a 650 adultos con obesidad y esteatohepatitis no alcohólica (NASH) que se sometieron a cirugía bariátrica en hospitales de EEUU entre 2004 y 2016, y comparó los resultados de la biopsia hepática con 508 pacientes que fueron a través de protocolos de pérdida de peso no quirúrgicos.

Después de una mediana de seguimiento de 7 años, el 2,3% en el grupo de cirugía bariátrica tuvo resultados hepáticos adversos importantes, en comparación con el 9,6% en el grupo no quirúrgico (índice de riesgo ajustado, 0,12; p = 0,01). La incidencia acumulada de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) fue del 8,5% en el grupo de cirugía bariátrica y del 15,7% en el grupo no quirúrgico (aHR, 0,30; p = 0,007). El 0,6% del grupo quirúrgico falleció durante el primer año posterior a la cirugía por complicaciones quirúrgicas.

Aún así, la pregunta no se ha probado en un ensayo controlado aleatorio. En el estudio publicado en línea en Annals of Internal Medicine, los investigadores dirigidos por Kathrine Aglen Seeberg, MD, y Jens Kristoffer Hertel, PhD, de Vestfold Hospital Trust, Tønsberg, Noruega, realizaron un análisis secundario preespecificado de datos de 100 pacientes (65% mujer, edad media, 47,5 años) con diabetes tipo 2 que habían sido aleatorizadas para someterse a BGYR o SG entre enero de 2013 y febrero de 2018 en su centro. Antes de la cirugía, la fracción de grasa hepática media (LFF) era del 19% (desviación del soporte, 12%). En los grupos SG y BGYR, el 24% y el 26% de los pacientes tenían esteatosis de bajo grado o nula (LFF ≤ 10%). La LFF disminuyó en un 13% en ambos grupos a las 5 semanas y en un 20% y un 22% al año, respectivamente, sin diferencias significativas entre los dos grupos. Al año, el 100% del grupo de BGYR no tenía esteatosis o era de bajo grado, al igual que el 94% en el grupo de SG (sin diferencias significativas). Al año, ambos grupos tuvieron disminuciones porcentuales similares en la puntuación de grasa hepática EHGNA (diferencia entre grupos, –0,05) y el porcentaje de grasa hepática EHGNA (diferencia entre grupos, –0,3; ninguna diferencia significativa para ninguno de los dos).

Al inicio del estudio, el 6% del grupo RYGB y el 8% del grupo SG tenían fibrosis severa según lo medido por la prueba de fibrosis hepática mejorada (ELF). Al año, las frecuencias respectivas fueron 9% y 15%, que no fueron cambios estadísticamente significativos. Hubo mucha variación en los cambios en la puntuación ELF entre individuos, pero el 18% pasó a una categoría ELF más alta y solo el 5% mejoró a una categoría ELF más baja al cabo de 1 año. Las limitaciones del estudio incluyen el hecho de que se llevó a cabo en un solo centro y en una población predominantemente blanca. El estudio tampoco utilizó la biopsia de hígado, que es el estándar para medir la fibrosis. Las personas con diabetes tipo 2 pueden tener EHGNA más grave, lo que podría limitar la aplicabilidad a personas sin diabetes tipo 2. Juntos, los estudios producen un mensaje clínico claro, según Aminian. «Proporciona evidencia convincente para los pacientes y los proveedores médicos de que, si podemos ayudar a los pacientes a perder peso, podemos revertir la enfermedad del hígado graso», dijo. El estudio fue financiado por la Autoridad Sanitaria Regional del Sureste de Noruega. Aminian ha recibido apoyo para la investigación de Medtronic.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Seeberg KA, Borgeraas H, Hofsø D, et al. gastric bypass versus sleeve gastrectomy in type 2 diabetes: effects on hepatic steatosis and fibrosis: a randomized controlled trial. Ann Intern Med. 2021 Nov 30.