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Los medicamentos contra la obesidad y la gastroplastia endoscópica en manga (ESG) son estrategias populares para perder peso por sí solas. Ahora los investigadores están analizando qué sucede cuando los combinas. En un estudio presentado en la Semana de las Enfermedades Digestivas (DDW) de 2023, encontraron que la ESG seguido de un medicamento contra la obesidad condujo a una mayor pérdida de peso total que el ESG sola. Comenzar la medicación dentro de los 6 meses de la ESG fue más ideal que otros intervalos de tiempo. Iniciar la terapia médica más de 6 meses antes de la ESG se asoció con una menor pérdida de peso.

En el estudio retrospectivo de un solo centro, se inscribieron 224 pacientes, de los cuales el 34% recibía monoterapia (solo ESG), el 31% recibía terapia combinada (medicamentos recetados dentro de los 6 meses anteriores o posteriores a la ESG) y el 35% recibía terapia secuencial (medicación más de 6 meses antes o después de la ESG). La mayoría de los pacientes eran mujeres, entre el 74% y el 95% de cada grupo, y el IMC inicial osciló entre una media de 37,5 kg/m² y 40,1 kg/m². Los medicamentos involucrados en el estudio fueron fentermina , fentermina/topiramato ER (Qsymia), orlistat (Xenical, Alli), bupropión/naltrexona ER (Contrave) o el agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (RA GLP-1) liraglutida (Saxenda , Victoza) o semaglutida (Ozempic, Wegovy, Rybelsus). De los pacientes que se sometieron a la terapia combinada, al 30% se les prescribió un régimen que incluía un RA GLP-1. De los pacientes que se sometieron a terapia secuencial, al 81% se le prescribió un medicamento primero y al 19% se le realizó ESG primero. Al cabo de 1 año, la mayor pérdida de peso total fue una media del 23,7% con la combinación de ESG y RA GLP-1. La pérdida de peso total fue del 18% con ESG más un medicamento sin RA GLP-1. ESG por sí solo condujo al 17,3%. La terapia secuencial que comenzó con ESG produjo una pérdida de peso total del 14,7%, mientras que la terapia secuencial que comenzó con medicación primero resultó en una pérdida de peso del 12%.

Es posible que la gastroplastia realizada en segundo lugar fuera menos impresionante porque los medicamentos eran muy efectivos y no había tanto peso que perder, dijo Pichamol Jirapinyo, MD, MPH, endoscopista bariátrico del Brigham and Women’s Hospital en Boston y autor principal del estudiar. Los investigadores suspendieron la terapia con medicamentos si las personas no experimentaron una pérdida de peso total de al menos el 5% después de 3 meses con una dosis de mantenimiento. Esperar a que la pérdida de peso comience a estancarse después de la gastroplastia podría ser un momento ideal para agregar medicamentos para perder peso, dijo Jirapinyo. “Por lo general, cuando los veo a los 3 meses, visualizo qué tan rápido ha sido su pérdida de peso. Si ha estado bajando [constantemente], no ofrecemos un medicamento contra la obesidad hasta que los veo de nuevo a los 6 meses”, dijo.

La tasa de eventos adversos graves (SAE) asociados con ESG fue similar entre las tres cohortes: 2,6% con el grupo de monoterapia, 1,4% con la terapia combinada y 1,3% con la terapia secuencial. Los SAE asociados con la medicación contra la obesidad ocurrieron en el 1,3% del grupo de terapia secuencial y no se informaron en ninguno de los otros dos grupos. “Ciertamente creo que la terapia combinada debería ser más efectiva que la gastroplastia sola y probablemente sea mejor”, dijo Gregory L. Austin, MD, co-moderador de la sesión y gastroenterólogo en UCHealth Digestive Health Center, Anschutz Medical Campus en Denver, Colorado. “Si comienza de inmediato o espera 3 meses después, es una pregunta que aún debe responderse”, agregó. Austin estuvo de acuerdo en que tomar un medicamento contra la obesidad más de 6 meses antes de la gastroplastia podría estar asociado con una pérdida de peso suficiente para que la gastroplastia parezca menos efectiva. También anotó que el estudio “realmente no aborda la cuestión de si se debe ofrecer una gastroplastia a alguien que ha estado tomando [medicamentos] durante más de 6 meses porque probablemente aún debería hacerlo si no ha logrado una pérdida de peso adecuada asociada con un riesgo reducido de comorbilidad en el futuro”.

Estudio diferente, resultado similar

En un segundo estudio, también presentado en DDW 2023, los investigadores analizaron el momento de la liraglutida para la pérdida de peso en un ensayo controlado aleatorio. Descubrieron que la administración de RA GLP-1 justo después de la endoscopia de reducción de la salida transoral (TORe) en personas con antecedentes de derivación gástrica en Y de Roux prolongó la pérdida de peso por más tiempo que una inyección de placebo. Esta estrategia también fue favorable frente a esperar a dar liraglutida 1 año después.

Los investigadores asignaron al azar a 51 personas para recibir inyecciones subcutáneas semanales de liraglutida después de TORe durante 12 meses, luego inyecciones de placebo durante 12 meses. Asignaron a 58 pacientes para que recibieran inyecciones de placebo semanales después de TORe durante 12 meses, luego inyecciones de liraglutida durante 12 meses. A los 12 meses posteriores al procedimiento, la pérdida de peso corporal total (TBWL, por sus siglas en inglés) entre los participantes que recibieron liraglutida fue de alrededor del 22%, en comparación con alrededor del 14% entre los pacientes que recibieron placebo. A los 24 meses después del procedimiento (12 meses después del cruzamiento), el TBWL entre los pacientes del primer grupo de liraglutida fue de casi el 35%, en comparación con aproximadamente el 24% en el grupo de placebo primero/liraglutida segundo.

Hubo un efecto duradero asociado con la liraglutida incluso después de cambiar a un placebo, dijo Ali Lahooti, ​​autor principal del estudio y estudiante de medicina de segundo año en el Colegio Médico Weill Cornell, en la ciudad de Nueva York. “Parecía haber un mejor beneficio de comenzar con él durante el primer año y luego detenerlo”, anotó Austin. Estos dos estudios llegan en un momento en que continúa el debate sobre el momento de las diferentes intervenciones contra la obesidad. Algunos expertos creen que los medicamentos para bajar de peso pueden ayudar con el aumento de peso que experimentan algunas personas meses después de la cirugía bariátrica, por ejemplo.

“Ola del futuro”

El estudio realizado por Jirapinyo y sus colegas es “realmente emocionante e interesante”, dijo Linda S. Lee, MD, directora médica de endoscopia, Brigham and Women’s Hospital en Boston, cuando se le pidió que comentara. La medicación iniciada dentro de los 6 meses posteriores al procedimiento endoscópico “condujo a resultados superiores en comparación con la endoscopia sola”, dijo Lee. “Creo que esa es realmente la ola del futuro en cuanto al tratamiento de pacientes con problemas de obesidad. Sabemos claramente que la dieta y el ejercicio por sí solos para la mayoría de las personas no son lo suficientemente buenos. Por supuesto, tenemos cirugía, pero también nos damos cuenta de que con la cirugía a veces el peso comienza a subir lentamente con el tiempo”.

Lee anotó que el estudio fue limitado porque era retrospectivo. Idealmente, sería bueno si la investigación prospectiva futura asigna aleatoriamente a las personas a la endoscopia sola o a la endoscopia más medicación, dijo. Lee también anotó que hay un número limitado de endoscopistas bariátricos. Cuando las personas con obesidad acuden a un especialista, es probable que hayan probado la dieta y el ejercicio y “probablemente hayan visto todos los comerciales de estos diferentes medicamentos”. Creo que la realidad es que la mayoría de las personas le preguntarán a sus médicos de atención primaria acerca de los medicamentos contra la obesidad, dijo. “Desde mi punto de vista, siempre que el medicamento sea seguro y no les haga daño, hagámoslos juntos”, agregó Lee. Lee también mencionó otro estudio [Abstract Mo1898] presentado en DDW 2023 que mostró que la pérdida de peso total con la gastroplastia endoscópica en manga fue duradera durante 10 años. El seguimiento fue con sólo siete pacientes, sin embargo. Se necesitan números más grandes para confirmar el hallazgo, pero es “emocionante”, dijo.

Fuente: https://www.medscape.com (11-05-23)

Referencia: Digestive Disease Week (DDW) 2023. Abstracts 701 and 703. Presented May 8, 2023.