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Las pautas quirúrgicas posbariátricas se centran en una variedad de protocolos de seguimiento que registran y siguen el control glicémico del paciente, el perfil de lípidos en la sangre, la apnea obstructiva del sueño, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, el peso corporal, etc.

Sin embargo, el papel y la importancia de la actividad física o la intervención de ejercicio en la trayectoria de seguimiento solo se menciona de manera limitada, según investigadores de Bélgica y Francia, a pesar de que un aumento en la actividad física / intervención de ejercicio en pacientes postoperatorios se asocia con varios beneficios claros para la salud, incluyendo peso corporal, grasa masa, masa muscular y fuerza, condición física y densidad mineral ósea (DMO).

Escribiendo en el documento, “Hacia una atención optimizada después de la cirugía bariátrica por la actividad física y la intervención del ejercicio: una revisión”, publicado en Obesity Surgery, los autores explican por qué el ejercicio y la actividad física son importantes después de la cirugía, cómo debe prescribirse el ejercicio (características del programa de ejercicios ) y monitoreado, y lo más importante, cómo evaluar los beneficios (aptitud física, fuerza muscular, masa grasa y densidad mineral ósea, etc.) del ejercicio durante el seguimiento.

Ejercicio postoperatorio

Se ha informado bien que los pacientes con obesidad u otras enfermedades crónicas se benefician del ejercicio físico y que dicho ejercicio está relacionado independientemente con un menor riesgo de complicaciones, la necesidad de hospitalización y muerte prematura. Más específicamente, los investigadores notaron que después de la cirugía bariátrica, hay evidencia clara en la literatura de que el ejercicio aumenta el gasto total de energía, ayuda a una mayor reducción del IMC, previene la recuperación de peso y aumenta significativamente la capacidad funcional (prueba de caminata de 6 minutos, 6MWT) o informe de aptitud física. Según ellos, mejorar el estado físico general es más importante que la adiposidad en pacientes con obesidad.

Sin embargo, los autores advierten que después de la cirugía, el 10–28% de la pérdida de peso corporal total se ha atribuido a la disminución de la masa muscular y la disminución de la fuerza muscular se traduce independientemente en un mayor riesgo de muerte prematura y pérdida de independencia. De hecho, la prevalencia de la obesidad sarcopenica está bien registrada en la literatura y se asocia de forma independiente con varios resultados adversos (24% más de riesgo de muerte prematura). Si postcirugía bariátrica se observan reducciones significativas en la fuerza muscular, los profesionales de la salud deben evaluar si el paciente sufre de desgaste muscular grave. Finalmente, la cirugía bariátrica también se asocia con reducciones significativas en la DMO, lo que aumenta el riesgo de fracturas óseas. Por lo tanto, los autores enfatizan la importancia de evaluar continuamente la actividad física y el estado físico, la fuerza muscular y la masa, y la DMO, en pacientes postbariátricos.

Ejercicio de evaluación y seguimiento

Existen discrepancias bien conocidas entre los cuestionarios de actividad física autoinformados y los estudios que evalúan la actividad física por medio de herramientas objetivas después de la cirugía bariátrica: el primero generalmente informa mejoras versus el segundo, que generalmente no informan mejoras. Por lo tanto, si se desea medir la actividad física postbariátrica, los autores señalan que existe cierta evidencia en la literatura de que el acelerómetro puede ser más beneficioso que los podómetros (el ejercicio intenso más bajo podría conducir a un registro incorrecto por parte de los podómetros).

Curiosamente, las mejoras posquirúrgicas en la capacidad para caminar no parecen estar asociadas con mejoras en la función cardiorrespiratoria o muscular, sino que están relacionadas con la pérdida de peso. Como resultado, la pobre función cardiorrespiratoria y muscular aún podría ser un factor en los pacientes actuales de cirugía posbariátrica. Una prueba funcional como el 6MWT puede ser una herramienta útil, preferiblemente en un corredor, ya que los síntomas musculoesqueléticos están presentes durante las actividades de caminata y es necesario ver si estos síntomas cambian durante el período de pérdida de peso.

Si se evalúa la capacidad de ejercicio, los autores señalan que debido a cambios postoperatorios significativos en el peso corporal, no recomiendan dividir el peak de VO₂ por el peso corporal (como ml/min /kg), sin embargo, se puede considerar dividir el peak VO₂  por la masa libre de grasa. Una vez que el peso corporal se estabilizó, se pueden realizar varias pruebas, incluida la prueba del índice de potencia aeróbica, aunque los médicos siempre deben considerar la medicación del paciente y su idoneidad para tales pruebas.

Para evaluar la fuerza muscular, la fuerza de agarre de la mano tiene sus méritos, aunque los autores señalan alguna evidencia de que no es sensible para medir los cambios de fuerza post-bariátricos, y los grupos musculares que se dirigen durante la intervención de ejercicio serían un método de evaluación preferible (dinamometría prueba en el hospital o fuera del hospital (fórmula de intensidad de entrenamiento máxima de 1 repetición (1RM)) para evaluar los cambios en la fuerza muscular con el tiempo.

La composición corporal está directamente relacionada con la capacidad de ejercicio y los autores recomiendan la exploración de absorciometría de rayos X dual para controlar la masa de tejido magro y los cambios en la densidad mineral ósea. Si no está disponible, afirman que el análisis de impedancia bioeléctrica tetrapolar puede usarse si el paciente está hidratado.

Tipos de ejercicio postoperatorio

Los autores advierten que hay pocas recomendaciones en las pautas sobre cómo hacer ejercicio después de la operación, pero agregan que el ejercicio debe estar diseñado para afectar específicamente la masa grasa, la masa muscular, la capacidad de ejercicio de resistencia y la DMO.

Existe alguna evidencia que sugiere que existe una mayor adherencia a la intervención de ejercicio estructurada / supervisada después de la cirugía, en comparación con el seguimiento de atención habitual, especialmente si el paciente participa en el entrenamiento preoperatorio. Además, se recomienda que:

• el volumen de ejercicio de resistencia semanal debe aumentarse significativamente ya que el ejercicio o la actividad física con volúmenes de ejercicio totales más pequeños no logran maximizar la pérdida de peso postoperatoria.
• La actividad física diaria debe aumentarse permanentemente para minimizar la recuperación del peso corporal.
• Una combinación de entrenamiento de fuerza con una ingesta suficiente de proteínas y aminoácidos puede estimular la ganancia de masa muscular / preservar la masa de tejido magro

«Dado que la aceptación y el cumplimiento a largo plazo de un estilo de vida activo son cruciales para los efectos beneficiosos a largo plazo, la investigación futura debería analizar el uso de la telemonitorización o la adopción de aplicaciones de estilo de vida para aumentar los niveles de actividad física», escriben los autores » La evidencia actual indica colectivamente que la atención después de la cirugía bariátrica podría mejorarse significativamente mediante la incorporación adicional de evaluaciones de componentes de estado físico relacionados con la salud y la actividad física y las intervenciones de ejercicio».

Fuente: https://bariatricnews.net

Referencia: Hansen D,  Decroix L,  Devos Y, et al. Towards optimized care after bariatric surgery by physical activity and exercise intervention: a review. Obes Surg 2020;30:1118-1125