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Los pacientes que reciben semaglutida para bajar de peso muestran una tasa significativamente mayor de continuar con la medicación al año en comparación con fármacos contra la obesidad menos efectivos. Sin embargo, incluso entre esos pacientes, la continuación disminuye a menos de la mitad de los pacientes.

«Ahora contamos con medicamentos contra la obesidad eficaces aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EEUU; [sin embargo], este estudio muestra que en un entorno del mundo real, la gran mayoría de los pacientes suspendieron sus recetas durante el primer año», afirmó el primer autor Hamlet Gasoyan, PhD, autor principal del estudio e investigador del Centro de Investigación de Atención Basada en Valor de la Clínica Cleveland, en un comunicado de prensa.

El estudio fue publicado hoy en línea en la revista Obesity. Si bien fármacos innovadores como los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) han demostrado una alta eficacia para lograr la pérdida de peso y al mismo tiempo proporcionan una serie de otros beneficios para la salud, se ha demostrado que su interrupción puede dar como resultado una rápida recuperación de peso que se perdió, así como una reversión de otros beneficios para la salud, como las mejoras cardiometabólicas, escribieron los autores del estudio. Para evaluar las tasas de persistencia con estos junto con otros medicamentos para bajar de peso y los factores asociados con la interrupción, Gasoyan y sus colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo, identificando a 1.911 pacientes con obesidad, a quienes se les surtió una receta inicial de medicamentos contra la obesidad entre 2015 y 2022 en los centros clínicos Cleveland en Ohio y Florida.  Durante el período de estudio, el 25% de los pacientes obtuvieron una receta de semaglutida, el 34% de naltrexona – bupropión, el 26% de fentermina-topiramato, el 14% de liraglutida y el 0,9% de orlistat. Los pacientes tenían una mediana del IMC inicial de 38, y la obesidad se define como un IMC de 30 o más.

La continuación de la medicación disminuye después de 3 meses

Con una mediana de seguimiento de 2,4 años, la tasa de persistencia de los medicamentos en general cayó del 44% a los 3 meses al 33% a los 6 meses y solo al 19% a los 12 meses. En un análisis multivariado, la semaglutida se asoció con las mayores probabilidades de persistencia durante 1 año (odds ratio ajustado [AOR], 4,26), mientras que la combinación de naltrexona y bupropión tuvo las probabilidades más bajas (AOR, 0,68), en comparación con fentermina-topiramato. Los otros agentes no tuvieron probabilidades de persistencia significativamente diferentes. La semaglutida y la liraglutida también tuvieron las tasas de persistencia más altas en general, incluso a los 3 meses (63% y 52%, respectivamente) y a los 6 meses (56% y 37%, respectivamente).

Aquellos con una mayor pérdida de peso a los 6 meses tenían una mayor probabilidad de continuar tomando el medicamento para bajar de peso al año, con un aumento del 1% en la pérdida de peso a los 6 meses asociado con un aumento del 6% en las probabilidades de seguir siendo persistentes al año 1 (probabilidades ajustadas relación, 1,06). Aquellos que continuaron con la medicación al año tuvieron una pérdida de peso promedio del 10% a los 12 meses en comparación con solo el 2% entre los individuos que no fueron persistentes (p <0,001). La mayoría de los pacientes (84%) en el estudio tenían seguro privado y el cumplimiento de los medicamentos para bajar de peso varió significativamente según la compañía de seguros. Los estudios que demuestran los efectos de suspender el tratamiento con semaglutida incluyen la extensión del ensayo STEP 1, que demostró que 1 año después de la interrupción del tratamiento y la intervención en el estilo de vida, los participantes recuperaron en promedio dos tercios del peso perdido y las mejoras cardiometabólicas con la pérdida de peso se revirtieron.

A la luz de esos hallazgos, «el conocimiento científico actual favorece el uso de medicamentos contra la obesidad a largo plazo para mantener la pérdida de peso si son bien tolerados y han resultado en una pérdida de peso clínicamente significativa», dijo Gasoyan a Medscape Noticias Médicas. Paradójicamente, la posible recuperación de peso podría ser un factor para que algunas aseguradoras denieguen la cobertura a largo plazo, observó.

Suspender los medicamentos significa recuperar el apetito

Anne Peters, MD, profesora de medicina en la Facultad de Medicina Keck de la USC en Los Ángeles y directora de los Programas Clínicos de Diabetes de la USC, subrayó que la posibilidad de recuperar peso con la interrupción de los agonistas del receptor GLP-1 es de hecho «una gran preocupación porque su el apetito regresa con creces cuando se elimina el efecto de estas hormonas», dijo a Medscape Noticias Médicas. «Por esa razón, nunca le digo a la gente que deje de hacerlo de golpe». Con respecto a la cuestión de cuánto tiempo los pacientes deben seguir tomando los medicamentos, Peters dijo que el escenario podría compararse con la necesidad de que los pacientes con diabetes tipo 1 reciban insulina, que es una hormona intestinal. «Estos medicamentos también son hormonas intestinales, y es posible que algunos pacientes necesiten tomarlos de por vida para mantener los beneficios», dijo.  «Si un paciente por alguna razón desea dejar el medicamento, por ejemplo para usar menos medicamento, le pido que ajuste la dosis y normalmente habrá una dosis en la que en realidad sólo necesita una pequeña dosis. «Incluso tengo algunos pacientes que solo usan semaglutida una vez al mes y que logran mantener su pérdida de peso», anotó Peters.

«Pero el objetivo principal en las personas con sobrepeso u obesidad es establecer un nuevo punto de ajuste y mantener cualquiera que sea ese nuevo peso objetivo». Peters estuvo de acuerdo en que la pérdida de la cobertura del seguro para los medicamentos puede suponer un gran obstáculo para ese mantenimiento, presentando sus propios efectos adversos al provocar una falta de continuidad del tratamiento.  «Cuando pierdes peso, pierdes masa corporal magra y masa grasa, pero cuando la recuperas, es masa grasa primaria, por lo que si tomas y dejas estos medicamentos, puede contribuir a una pérdida de masa magra. Por lo tanto, estos fármacos no deben tomarse si alguien va a entrar y salir de ellos repetidamente». El estudio recibió financiación del Instituto Nacional del Cáncer. Peters ha sido consultor de Eli Lilly en el pasado.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Gasoyan H, Pfoh ER, Schulte R, et al. Early- and later-stage persistence with antiobesity medications: A retrospective cohort study. Obesity (Silver Spring). 2023 Dec 6.