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El mayor riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres con síndrome de ovario poliquístico está bien establecido, pero un nuevo análisis ha demostrado que la obesidad es el principal mediador y un objetivo para prevenir o revertir esta comorbilidad.

«La mayoría de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico son obesas, lo que complica el esfuerzo por comprender si las altas tasas de diabetes en esta población se deben al síndrome de ovario poliquístico o al exceso de peso, pero nuestro estudio ahora sugiere que la obesidad es un factor de riesgo que se puede abordar», informó Panagiotis Anagnostis, MD, PhD, endocrinólogo reproductivo en la Facultad de Medicina de la Universidad Aristóteles, Salónica, Grecia.

La obesidad también es un factor de riesgo conocido para la diabetes tipo 2 (DMT2), pero hay motivos para sospechar que el SOP, que se asocia con un metabolismo anormal de los carbohidratos, tiene un impacto directo en el riesgo de desarrollar DMT2, según Anagnostis. También es razonable esperar «un efecto deletéreo sinérgico» del SOP y la obesidad sobre los cambios adversos en el metabolismo de la glucosa que conducen a la diabetes tipo 2.

Aunque las tasas de obesidad entre las mujeres con SOP alcanzan el 80% en algunos estudios, Anagnostis intentó desentrañar la relación entre la obesidad, el SOP y el riesgo de diabetes tipo 2 utilizando un gran conjunto de datos extraídos de una búsqueda exhaustiva de estudios publicados. Después de la detección con criterios predefinidos, 12 estudios proporcionaron datos sobre 224.284 mujeres, de las cuales 45.361 tenían SOP y 5.717 tenían DMT2. No menos importante de los criterios para la inclusión en este análisis, todos los estudios estratificaron a las mujeres como obesas, definidas como un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m², o no obesas, informó en la reunión anual de la Endocrine Society.

El riesgo de diabetes se triplicó en el síndrome de ovario poliquístico

Cuando se comparó sin tener en cuenta el IMC, el riesgo relativo de tener diabetes tipo 2 entre los que tenían SOP en relación con los que no tenían esta afección fue más de tres veces mayor (RR 3,13;  P  <0,001). Cuando se estratificó el IMC de las mujeres con SOP, la obesidad se asoció con un riesgo de cuatro veces más en relación con los controles sin SOP (RR, 4,06;  P  <0,001). En las mujeres que no eran obesas, el riesgo de diabetes tipo 2 fue numéricamente más alto para las que tenían SOP que las que no lo tenían (RR, 2,68), pero era solo una tendencia con un intervalo de confianza grande (intervalo de confianza del 95%, 0,97 – 7,49).

Entre las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, las que eran obesas también tenían un riesgo de cuatro veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 y altamente significativo en comparación con las que no eran obesas (RR, 4,20;  p  <0,001). El mensaje de estos datos es que la obesidad es un factor de riesgo importante y potencialmente modificable para la diabetes en mujeres con SOP, según Anagnostis. Dijo que estos datos proporcionan la base para recomendar la pérdida de peso específicamente para controlar esta comorbilidad común del SOP.

Casi el mismo riesgo relativo de diabetes se derivó de un análisis de una base de datos de salud de la mujer publicada hace 2 años en  Diabetes Care . En ese estudio con 1.916 personas-año de seguimiento, la razón de riesgo para la diabetes tipo 2 también fue más de tres veces mayor (HR, 3,23;  P  <0,001) para las que tenían SOP en relación con las que no tenían el síndrome. Sin embargo, un IMC normal no eliminó el riesgo de desarrollar diabetes en este estudio. Por el contrario, el riesgo relativo de diabetes tipo 2 en mujeres con síndrome de ovario poliquístico fue mayor en las de peso normal, en comparación con las obesas (HR, 4,68 frente a 2,36;  p  <0,005). Los investigadores recomiendan realizar pruebas de detección a todas las mujeres con síndrome de ovario poliquístico al menos cada 3 años, con pruebas de detección más frecuentes en aquellas con factores de riesgo.

La complejidad del SOP desafía las conclusiones simples

La complejidad de las vías metabólicas alteradas en pacientes con síndrome de ovario poliquístico y obesidad podría explicar parte de la dificultad para desentrañar la relación entre estos dos estados de enfermedad y el riesgo de diabetes. En una revisión reciente, se sugirió que la obesidad y el síndrome de ovario poliquístico comparten efectos adversos interrelacionados sobre el metabolismo de la glucosa. Como resultado, estas asociaciones son «más complejas que un simple proceso de causa y efecto», concluyeron los autores de ese artículo. Además, en su examen de las vías metabólicas, la susceptibilidad genética y los factores de comportamiento que podrían relacionar el SOP, el aumento de peso y la diabetes tipo 2, los autores no ignoraron el impacto psicológico del SOP en la causa de la obesidad y, como subproducto, la diabetes. Estos factores psicológicos pueden ser relevantes para el tratamiento.

Por ejemplo, la depresión y el estrés «podrían obstaculizar los intentos continuos de cambiar el estilo de vida y, por lo tanto, la pérdida de peso efectiva» en al menos algunas mujeres, advirtieron. Sin embargo, al fomentar la pérdida de peso en mujeres con sobrepeso con SOP, el debate sobre la causa de la diabetes tipo 2 podría ser discutible en términos prácticos, según  Michael Dansinger, MD, director fundador del programa de reversión de la diabetes en Tufts Medical Center, Boston. «Reducir el exceso de grasa corporal reduce el riesgo de diabetes tipo 2», dijo Dansinger en una entrevista. «Dado que las mujeres con obesidad y síndrome de ovario poliquístico están claramente en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro, esa es otra razón para perder el exceso de grasa corporal a través de una alimentación saludable y ejercicio».

Fuente: https://www.mdedge.com

Referencia: Annual meeting of the Endocrine Society