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La cirugía de bypass gástrico es la terapia más eficaz para tratar o revertir la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad severa. Una teoría de larga data ha sugerido que la operación puede tener efectos únicos e independientes de la pérdida de peso en el tratamiento de la diabetes. Pero una nueva investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis indica que la pérdida de peso después de la cirugía, en lugar de la cirugía en sí, impulsa mejoras metabólicas, como la remisión de la diabetes. 

La cirugía de bypass gástrico es la terapia más eficaz para tratar o revertir la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad severa. Muchos logran la remisión de la diabetes después de la cirugía y ya no requieren medicamentos para la diabetes. Esta observación ha llevado a la teoría de que la cirugía de bypass gástrico tiene efectos únicos e independientes de la pérdida de peso en el tratamiento de la diabetes, pero esta ha sido una pregunta de larga data en el campo. Ahora, una nueva investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis indica que la pérdida de peso después de la cirugía, en lugar de la cirugía en sí, impulsa mejoras metabólicas, como la remisión de la diabetes.

Los investigadores estudiaron a pacientes diabéticos gravemente obesos que se sometieron a una cirugía de bypass gástrico y luego perdieron el 18% de su peso corporal. En un paciente que pesa 250 libras, por ejemplo, eso sería 45 libras. Los investigadores compararon a esos pacientes con otros que también eran severamente obesos con diabetes pero que habían perdido el mismo porcentaje de peso corporal solo con la dieta.

Después de alcanzar sus objetivos de pérdida de peso, los miembros de ambos grupos experimentaron mejoras similares en el metabolismo, como niveles más bajos de azúcar en sangre a lo largo del día, mejor acción de la insulina en el hígado, los músculos y el tejido graso, y reducciones en la necesidad de insulina y otros medicamentos antidiabéticos. Dado que el grupo que perdió peso solo a través de la dieta lo hizo tan bien como el grupo de cirugía, los investigadores concluyeron que las mejoras se debieron solo a la pérdida de peso, más que a los cambios fisiológicos que resultaron de la cirugía en sí. El estudio aparece en la edición del 20 de agosto de The New England Journal of Medicine .

«Se ha supuesto que la cirugía de bypass gástrico tiene efectos terapéuticos y metabólicos que dan como resultado un mejor control de la glucosa e incluso la remisión de la diabetes más allá de los efectos esperados de la pérdida de peso solamente», dijo el investigador principal Samuel Klein, MD, director del Washington University’s Center for Human Nutrition. «Pero encontramos que la cirugía de bypass gástrico mejora la función metabólica al provocar pérdida de peso. No hubo diferencias en la reducción de los medicamentos para la diabetes o en la tasa de remisión de la diabetes entre los pacientes sometidos a cirugía y los que perdieron cantidades equivalentes de peso solo con la dieta».

Más del 40% de los estadounidenses adultos son obesos y cerca de uno de cada 10 está gravemente obeso. Cada año, más de 250.000 personas en los EEUU se someten a cirugía bariátrica para ayudarles a perder peso. El procedimiento estándar de oro, llamado bypass gástrico Roux-en-Y, ha sido la operación más exitosa en términos de pérdida total de peso y mantenimiento a largo plazo.

En este procedimiento, los cirujanos que trabajan por vía laparoscópica utilizan parte del estómago del tamaño de una pelota de fútbol del paciente para crear una bolsa del tamaño de una pelota de ping pong que se conecta directamente al intestino delgado, sin pasar por gran parte de la parte superior del intestino delgado. En este estudio, los procedimientos de bypass gástrico fueron realizados por los cirujanos bariátricos, J. Chris Eagon, MD, profesor asociado de cirugía, y Shaina R. Eckhouse, MD, profesora asistente de cirugía.

El equipo de Klein comparó a 11 pacientes con cirugía de bypass gástrico que tenían diabetes con otros 11 que tenían diabetes y lograron una pérdida de peso equivalente solo con la dieta. La edad promedio de los pacientes en el grupo de dieta fue de aproximadamente 55, mientras que el promedio en el grupo de cirugía fue de 49. Los del grupo de cirugía perdieron un promedio de 51 libras, mientras que los del grupo de dieta perdieron un promedio de 48 libras. Todos los pacientes del estudio mantuvieron esa pérdida de peso durante varias semanas antes de que se realizaran los estudios de seguimiento.

Durante un período de 24 horas, los investigadores utilizaron técnicas sofisticadas en un hospital para medir las respuestas metabólicas de los sujetos del estudio a las comidas. Midieron la sensibilidad a la insulina en el hígado, en el tejido graso y en el tejido muscular. También analizaron la respuesta de las células beta secretoras de insulina en el páncreas y las concentraciones de ácidos grasos en sangre, todo lo cual contribuye al desarrollo de la diabetes tipo 2.

«Se ha sugerido que la pérdida de peso inducida por la cirugía de bypass gástrico es diferente de la pérdida de peso inducida por una dieta baja en calorías, basándose en el hecho de que ciertos factores, como el aumento de las concentraciones de ácidos biliares, la disminución de las concentraciones de aminoácidos de cadena ramificada y las alteraciones en el microbioma intestinal: son diferentes en los pacientes de cirugía y pueden ser responsables de los efectos terapéuticos únicos de la cirugía de bypass gástrico «, dijo Klein. «Descubrimos que todos esos factores eran, de hecho, diferentes después de la pérdida de peso en los pacientes de cirugía que en los pacientes que perdieron peso solo con la dieta. Sin embargo, esos cambios no se asociaron con ningún beneficio metabólico fisiológica o clínicamente importante».

Según Klein, también profesor de Medicina y Ciencias de la Nutrición William H. Danforth y jefe de la División de Ciencias de la Nutrición y Geriatría, la pérdida de peso es la razón de las mejoras en la función metabólica y la reversión de la diabetes. La pérdida de peso a través de la dieta produce los mismos efectos metabólicos beneficiosos que la pérdida de peso después de la cirugía.

En un editorial adjunto en la revista sobre el artículo, investigadores de la Universidad de Tufts, la Universidad de Harvard, el Hospital General de Massachusetts y la Universidad de Maine escriben que el estudio «transmite un mensaje sencillo e importante tanto para los médicos como para los pacientes: reduciendo el volumen de tejido adiposo, al sea ​​cual sea el medio, mejorará el control de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 2».

«Sin embargo, perder el 18% del peso corporal solo con la terapia de dieta es extraordinariamente difícil y poco realista para la mayoría de las personas con obesidad», explicó Klein. «Por el contrario, la cirugía de bypass gástrico conduce a una pérdida de peso marcada y sostenida a largo plazo, lo que la convierte en una terapia potente para las personas con diabetes «. El estudio de Klein se centró en los efectos de la cirugía de bypass gástrico en la función metabólica y no examinó otras complicaciones médicas asociadas con la obesidad.

«Nuestro estudio no excluye la posibilidad de que la cirugía de bypass gástrico tenga efectos únicos independientes de la pérdida de peso sobre resultados clínicos importantes como la artritis, la función pulmonar o el riesgo de cáncer, que no fueron evaluados. Pero cuando se trata de salud metabólica, la cirugía de bypass gástrico es eficaz porque provoca pérdida de peso «, dijo.

Fuente: https://medicalxpress.com

Referencia: Oshino M, Kayser BD, Yoshino J, et al. Effect of diet versus gastric bypass on metabolic function in diabetes. The New England Journal of Medicine, Aug. 20, 2020.