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El aumento de la masa grasa, particularmente la adiposidad visceral, promueve la generación y progresión de la enfermedad renal a través de mecanismos directos e indirectos, y el tratamiento farmacológico es necesario para evitar resultados adversos, según un orador.

“Los mecanismos directos que usted y yo tratamos en el consultorio todos los días son la presión arterial, el colesterol y la diabetes”, dijo Matthew Weir, MD, profesor y jefe de la división de nefrología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, durante una presentación en el Congreso Mundial. sobre resistencia a la insulina, diabetes y enfermedades cardiovasculares. “Los principales mecanismos indirectos, que son vasculotóxicos, requieren terapias específicas que aborden el sistema renina angiotensina aldosterona, el sistema nervioso simpático y, por supuesto, la inflamación, que vemos en muchos de nuestros pacientes con sobrepeso”.

La obesidad como factor de riesgo independiente

La obesidad y la enfermedad renal crónica son importantes problemas de salud pública; los datos muestran que incluso las personas sin diabetes o hipertensión tienen un riesgo tres veces mayor de ERC si tienen sobrepeso a los 20 años, dijo Weird. Un IMC inicial más alto se ha mantenido como un factor de riesgo independiente para la enfermedad renal en etapa terminal, incluso después de ajustar la presión arterial y el estado de diabetes del paciente. También hay una frecuencia mucho mayor de albuminuria en personas con sobrepeso u obesidad. Sin embargo, los médicos tienden a tratar los efectos secundarios de la obesidad en lugar del proceso de la enfermedad subyacente, dijo Weir. “La interacción entre todos estos factores es bastante compleja, porque muchos factores conducen a la obesidad”, dijo Weir. “Ahora hay muchas opciones nuevas para ayudarnos. Las personas con sobrepeso deben ser examinadas [para ERC]”.

Tratamientos disponibles prometedores

Las dietas bajas en calorías se asocian con una mejor tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y albuminuria, y una dieta baja en sodio se asocia con menos hiperfiltración glomerular en personas con sobrepeso. La adherencia a un estilo de vida saludable se asocia con una menor mortalidad por todas las causas en personas con ERC, mientras que un estilo de vida sedentario se asocia con ERC prevalente, dijo Weir. La desventaja es que tales opciones no farmacológicas pueden ser difíciles de seguir a largo plazo, dijo Weir. “La conclusión es que necesitamos un tratamiento farmacológico que ayude a estas personas”, dijo Weir. “Los ajustes de estilo de vida son muy difíciles de hacer”. La literatura disponible parece «bastante optimista» con respecto a los medicamentos que pueden bloquear el sistema renina angiotensina, dijo Weir. Se ha demostrado que la inhibición de la ECA reduce la tasa de eventos renales en personas con obesidad con ERC de manera más efectiva que en personas sin obesidad. Además, los bloqueadores de los receptores de mineralocorticoides, los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de los receptores de GLP-1 también se asocian con un mejor control de las afecciones asociadas con el metabolismo cardiovascular, así como con una pérdida de peso sostenida.

La cirugía bariátrica ofrece otra opción para las personas con obesidad y ERC; sin embargo, muchos pacientes prefieren los medicamentos a la cirugía, dijo Weir. “El aumento de la masa grasa central se asocia con hipertensión capilar glomerular, albuminuria y glomeruloesclerosis, y ese es el mensaje clave al que debemos prestar atención”, dijo Weir.

Fuente: https://www.healio.com (06-12-22)

Referencia: 20^th World Congress on Insulin Resistance, Diabetes & Cardiovascular Los Angeles, EEUU. Disease. December 1-3, 2022.