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Aproximadamente el 5% de los adultos con diabetes tipo 2 logran la remisión de su enfermedad, a menudo sin que el paciente lo sepa y sin intervenciones agresivas para bajar de peso, según un nuevo análisis de datos de más de 160.000 personas en un registro nacional de diabetes en Escocia. «Uno de nuestros nuevos hallazgos clave es que una proporción razonablemente grande de personas [con diabetes tipo 2] pudieron lograr la remisión en la atención de rutina, sin someterse a cirugía bariátrica y antes de la introducción de intervenciones con muy bajas calorías en la atención de rutina,», dijo Mireille Captieux, MBChB , autora principal del informe, en una entrevista.

Los hallazgos «respaldan informes anteriores de que la pérdida de peso está asociada con la remisión de la diabetes tipo 2», dijo Captieux, investigador de la diabetes de la Universidad de Edimburgo, en Edimburgo, Escocia. En su análisis, dos de los correlatos más fuertes de remisión relacionados con la pérdida de peso. En primer lugar, un historial de cirugía bariátrica, que incluyó a unas escasas 488 personas (0,3% de la cohorte del estudio), se asoció con un aumento de 13 veces en la tasa de remisión en comparación con aquellos que no se sometieron a cirugía bariátrica.  En segundo lugar, la pérdida de peso de 15 kg (33 lb) o más en el momento de la detección de la remisión en 2019, en comparación con su peso en el diagnóstico inicial de diabetes, se relacionó con un aumento de más de cuatro veces en la tasa de remisión en comparación con aquellos que no tuvieron esta cantidad de pérdida de peso. Pero «incluso perder una pequeña cantidad de peso aumentaba las posibilidades de remisión», destaca Captieux. «Este hallazgo ofrece un contrapeso a la suposición pesimista de que a casi todas las personas les resulta muy difícil perder peso».

Mensaje esperanzador, pero ¿qué personas logran la remisión de la diabetes?

«Lo que es alentador aquí es que hay personas que probablemente no hicieron nada radical y sin embargo entraron en remisión. El siguiente paso es averiguar quiénes son estas personas y qué hicieron para entrar en remisión», comentó Julia Lawton, PhD, profesor de ciencias sociales y de la salud en la Universidad de Edimburgo, cuya investigación se centra en cómo los pacientes con diabetes manejan su trastorno. «Si podemos entender quiénes son los pacientes que pueden lograr la remisión sin tomar medidas extremas, podría ayudar a las personas en las profesiones de la salud a superar sus presunciones sobre quién es, o no, un buen candidato para lograr la remisión de la diabetes», dijo Lawton. que no participó en el nuevo estudio. El mensaje de este estudio es «muy esperanzador», dijo Lawton en una entrevista. «¿Cómo podemos hacer que esta oportunidad [para la remisión de la diabetes] esté disponible para más personas? ¿Qué podemos aprender de estos pacientes que luego podríamos aplicar a otros pacientes?»

Captieux está de acuerdo. Dados sus hallazgos, un próximo paso importante es averiguar más sobre la población en remisión para comprender mejor «sus perspectivas sobre los desafíos y beneficios de apoyar la pérdida de peso». «La obesidad es un tema complejo y, por lo tanto, es mucho más probable que las intervenciones de pérdida de peso que se dirigen a acciones y comportamientos individuales sean efectivas si van acompañadas de múltiples intervenciones en diferentes niveles», dijo Captieux. Además, «se necesitan más pruebas para evaluar la sostenibilidad de la remisión de la diabetes y el efecto de diferentes duraciones de la remisión para una definición clínicamente relevante».

Definiendo mejor la remisión de la diabetes

Captieux señaló que la nueva definición de consenso internacional de remisión de la diabetes tipo 2, que especifica una duración mínima de 3 meses de control glicémico para calificar como remisión, significa que las personas con diabetes «pueden oscilar con frecuencia» entre la remisión y la enfermedad activa. Esto hace que sea importante definir mejor el efecto de la duración de la remisión de la diabetes con respecto a diversas complicaciones de la diabetes.

Otro problema planteado por los nuevos hallazgos es la importancia de distinguir a las personas que pierden peso debido a una dieta más saludable y una mayor actividad de aquellas que pierden peso debido a una enfermedad crónica o fragilidad seguida de resultados adversos a largo plazo. Si estas dos poblaciones no se distinguen en un estudio de cohorte observacional, como el realizado por Captieux y sus asociados, entonces las personas con enfermedades crónicas pueden parecer tener peores resultados después de la remisión de la diabetes. Captieux y sus coautores utilizaron datos recopilados en el registro Scottish Care Information – Diabetes, que incluye a casi todas las personas diagnosticadas con diabetes en Escocia. Se centraron en las personas con diabetes a las que se les había diagnosticado diabetes por primera vez entre 2004 y 2018, que tenían al menos 30 años en el momento del diagnóstico inicial y que habían recibido atención en el sistema nacional de salud durante 2019.

Esto arrojó una cohorte de estudio de 162.316 personas, de las cuales 7.710 (4,8%) fueron identificadas por los investigadores como en remisión en 2019. Los pacientes en remisión se definieron como aquellos cuyo nivel de A1c era inferior al 6,5% en su lectura de índice en 2019 y cuyo nivel de A1c podría documentarse como inferior al 6,5% durante al menos 1 año antes de la medición de 2019.

En un análisis de regresión logística primaria, los autores identificaron cinco variables que estaban significativamente relacionadas con la remisión: edad de al menos 65 años (la asociación fue aún más fuerte para la edad mayor de 75 años), un nivel de A1c más bajo en el momento del diagnóstico inicial de diabetes, pérdida de peso, cirugía bariátrica previa y ningún tratamiento previo con una terapia hipoglucemiante. La asociación más fuerte fue la de no haber tenido un tratamiento previo con una terapia para reducir la glucosa en 2019. Las personas que cumplieron con este criterio tenían casi 15 veces más probabilidades de estar en remisión en 2019 en comparación con las que habían recibido al menos uno de estos agentes. El estudio no recibió financiación comercial. Captieux y Lawton han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Captieux M, Fleetwood K, Kennon B, et al; Scottish Diabetes Research Network Epidemiology Group. Epidemiology of type 2 diabetes remission in Scotland in 2019: A cross-sectional population-based study. PLoS Med. 2021 Nov 2;18(11):e1003828.