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Los adultos que no respondieron a la cirugía bariátrica lograron una pérdida de peso promedio del 9,8% a las 24 semanas con semaglutida. El 36% de los adultos con antecedentes de cirugía bariátrica lograron una pérdida de peso del 10% o más.

Los adultos que iniciaron semaglutida una vez a la semana después de no responder a la cirugía bariátrica perdieron una cantidad de peso similar a aquellos sin antecedentes de cirugía bariátrica, según los hallazgos del estudio publicados en Obesity. En un análisis retrospectivo de adultos con un IMC de 40 kg/m² o superior a quienes se les recetó 2,4 mg de semaglutida una vez a la semana (Wegovy, Novo Nordisk), aquellos que se sometieron previamente a cirugía bariátrica y no perdieron una cantidad suficiente de peso ni recuperaron peso después del procedimiento perdieron el 9,8% de su peso corporal a las 24 semanas y lograron una pérdida de exceso de peso del 23,2%. «La semaglutida es una excelente alternativa en pacientes en los que la cirugía bariátrica ha fracasado», dijo a Healio Antoine Avignon, MD, PhD, profesor de nutrición en la Universidad de Montpellier y jefe del departamento de nutrición y diabetes del Centro Hospitalario Universitario de Montpellier en Francia. “Su efectividad en este caso es la misma que en pacientes que no han sido operados. Definitivamente debería intentarse antes de considerar una segunda cirugía”.

Avignon y sus colegas reclutaron a 111 adultos con obesidad grave, definida como un IMC de 40 kg/m² o superior, que recibieron 2,4 mg de semaglutida una vez a la semana durante 24 semanas de abril a octubre de 2022. El grupo de estudio incluyó a 36 adultos que previamente se sometieron a cirugía bariátrica y tuvieron una pérdida de exceso de peso inferior al 50% a los 18 meses o recuperaron peso después de la cirugía, y 75 adultos sin antecedentes de cirugía bariátrica. Se recogieron edad, sexo, IMC, circunferencia de cintura, presión arterial sistólica y frecuencia cardíaca. La transaminasa glutámico-oxalacética, la HbA1c, los lípidos sanguíneos, la proteína C reactiva y la puntuación de fibrosis-4 (FIB-4) se obtuvieron a través de datos de laboratorio. El criterio de valoración principal del estudio fue la diferencia en la pérdida total de peso a las 24 semanas entre adultos que previamente se habían sometido a cirugía bariátrica y aquellos que no se sometieron a cirugía.

Del grupo de cirugía bariátrica, el 71,8% se sometió a gastrectomía en manga y los adultos restantes a bypass gástrico. El peso medio más bajo que alcanzaron los adultos después de la cirugía bariátrica fue de 96,1 kg y la recuperación de peso promedio del grupo fue de 29,2 kg. Los adultos que se sometieron previamente a cirugía bariátrica lograron una pérdida de peso del 9,8% y una pérdida de exceso de peso del 23,2% desde el inicio hasta las 24 semanas (p <0,001). Los adultos sin antecedentes de cirugía bariátrica perdieron el 8,7% de su peso y lograron una pérdida de exceso de peso del 19,7% a las 24 semanas (p <0,001). No hubo diferencias en la pérdida de peso o en el exceso de peso entre los dos grupos. Avignon dijo que esto era sorprendente ya que las personas que no logran una pérdida de peso suficiente con la cirugía bariátrica tienden a ser más refractarias a la pérdida de peso en general. «La implicación clínica es definitivamente que la semaglutida es una opción de tratamiento para las personas que han fracasado en la cirugía bariátrica», dijo Avignon.

A las 24 semanas, el 72% del grupo de cirugía bariátrica perdió al menos el 5% de su peso corporal, el 36% logró al menos una pérdida de peso del 10% y el 8% del grupo perdió el 15% o más de su peso. Las cifras fueron similares en el grupo sin antecedentes de cirugía bariátrica, con un 62% perdiendo un 5% o más de peso corporal, un 31% del grupo perdiendo al menos un 10% de su peso y un 8% del grupo logrando un 15% o más de pérdida de peso a las 24 semanas. No hubo diferencias entre los dos grupos en el cambio del IMC o la circunferencia de la cintura. Ambos grupos tuvieron reducciones similares en HbA1c, colesterol LDL, triglicéridos y transaminasa glutámico-oxalacética sérica. Se observó una disminución en la puntuación FIB-4 en adultos que se sometieron previamente a cirugía bariátrica (p = 0,01), pero no en aquellos que nunca se sometieron a cirugía. Avignon dijo que se necesitan más investigaciones con una población de estudio más grande y un seguimiento más prolongado. «También podríamos considerar un estudio aleatorio de pacientes en los que la cirugía bariátrica fracasó entre un segundo grupo de cirugía y un grupo de tratamiento farmacológico», dijo Avignon.

Fuente: https://www.healio.com

Referencia: Bonnet JB, Tournayre S, Anitcheou J, et al. Semaglutide 2.4 mg/wk for weight loss in patients with severe obesity and with or without a history of bariatric surgery. Obesity (Silver Spring) 2024;32:50-58.