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Un plan de tratamiento de la obesidad personalizado basado en fenotipos resultó en una mayor pérdida de peso que la atención estándar, según un orador de ObesityWeek Interactive.

“Hemos clasificado la obesidad en función de la fisiopatología y los fenotipos conductuales en saciedad anormal (cerebro hambriento), saciedad posprandial anormal (intestino hambriento), hambre emocional (alimentación hedónica) y gasto energético anormal en reposo (quema lenta)”, dijo a Healio Andres Acosta, MD, PhD , ABOM, profesor asistente de medicina en la Clinica Mayo. “Seleccionar los medicamentos contra la obesidad en función del fenotipo anormal de cada paciente mejora la pérdida de peso 1,75 veces en comparación con la selección de medicamentos estándar de atención. Además, el uso guiado por el fenotipo de medicamentos contra la obesidad resultó en que el 79% de los pacientes perdieran más del 10% del peso corporal total en comparación con solo el 35% de los pacientes en el grupo de medicamentos contra la obesidad sin fenotipo”.

Fenotipos de obesidad

Acosta y sus colegas utilizaron varios métodos para clasificar a 450 participantes del estudio (edad media, 39 años; 72% mujeres; 93% blancos) en cuatro fenotipos. El “cerebro hambriento” se midió utilizando kilocalorías consumidas en una comida buffet ad libitum y una escala analógica visual que mide la satisfacción 30 minutos después de una comida. El “intestino hambriento” se calculó mediante una escala analógica visual que mide la plenitud 2 horas después de una comida y el tiempo de vaciado gástrico después de una comida. “Hambre emocional” combinó la puntuación de un cuestionario de factores de alimentación centrado en la restricción emocional y el nivel de ansiedad a través de la escala de ansiedad y depresión hospitalaria. La “combustión lenta” se midió mediante el gasto energético residual previsto, el número de pasos autoinformado y el ejercicio autoinformado. Todos los datos se recopilaron durante un “día del fenotipo” en la Clínica Mayo.

Los participantes se clasificaron en un fenotipo si se midieron en el percentil 75 o más del valor mediano de la cohorte del estudio. Se utilizaron valores medios diferentes para cada fenotipo para hombres y mujeres. En la cohorte del estudio, el 18% cayó en el fenotipo de intestino hambriento, el 16% se clasificó como cerebro hambriento y el 12% se colocó en cada uno de los fenotipos de hambre emocional y de combustión lenta. Aproximadamente el 27% de los participantes se clasificaron en múltiples fenotipos y el 15% tenía un fenotipo desconocido.

Personalización del tratamiento de la obesidad

Acosta y sus colegas también realizaron un ensayo pragmático en el que los participantes fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento guiado por fenotipo (n = 68; 68% mujeres; edad media, 42 años) o atención estándar (n = 200; 75% mujeres; edad media, 49 años).

A los asignados a la práctica guiada por el fenotipo se les prescribió un plan de tratamiento que incluía una intervención en el estilo de vida con una dieta adaptada a cada fenotipo, medicación, dispositivos y cirugía. La estrategia del cerebro hambriento incluyó fentermina / topiramato de liberación prolongada (Qsymia, Vivus), un bloqueo del nervio vago, una gastroplastia en manga endoscópica y una gastrectomía en manga laparoscópica. Aquellos en el intestino hambriento recibieron liraglutida (Saxenda, Novo Nordisk) y balones y geles intragástricos y se sometieron a bypass gástrico en Y de Roux. La estrategia del hambre emocional empleó una dieta de intervención, terapia conductual y naltrexona / bupropión (Contrave, Currax). El fenotipo de quemadura lenta participó en un plan de ejercicio intensivo además de una dieta y se les recetó fentermina.

“Nuestro objetivo era caracterizar los fenotipos de obesidad y evaluar la eficacia de la medicación contra la obesidad guiada por el fenotipo en comparación con la farmacoterapia sin fenotipo”, dijo Acosta durante la presentación. “Nuestro objetivo a largo plazo es desarrollar un enfoque personalizado para el manejo de la obesidad”. Después de 12 meses, el 79% del grupo con fenotipo tuvo una pérdida de peso del 10% o más frente al 35% en el grupo sin fenotipo ( p <0,001). La pérdida de peso media a los 12 meses fue del 16,1% en la cohorte de fenotipo y del 9,2% en el grupo sin fenotipo ( p <0,001).

Acosta dijo que los hallazgos tienen varias implicaciones clínicas que podrían cambiar la forma en que los proveedores recetan medicamentos a las personas con obesidad. “Primero, los pacientes con obesidad perderán casi dos veces más peso [con la terapia guiada por el fenotipo] en 1 año”, dijo Acosta a Healio. “En segundo lugar, los proveedores mejorarán la tasa de respuesta de los pacientes que pierden más del 10%, al 80%, lo que mejorará los resultados y el cumplimiento de los pacientes, la satisfacción del paciente y la obesidad general y la mejora de las comorbilidades. En tercer lugar, detendremos el estándar actual de atención, que se basa en prueba y error, y avanzaremos hacia un enfoque de precisión de la medicina para seleccionar medicamentos basados ​​en fenotipos fisiopatológicos y conductuales anormales”.

Fuente: https://www.healio.com

Referencia: ObesityWeek Interactive. 2 – 6 November, 2020