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Aunque se estima que 45 millones de estadounidenses probarán una dieta cada año, aproximadamente el 90% de las personas que pierden peso terminan recuperándolo. Este ciclo perpetuo de dieta, pérdida de peso y aumento de peso puede ser desalentador para las personas que desean perder peso con éxito y mejorar su salud, pero existen importantes adaptaciones metabólicas en juego que influyen en la capacidad de una persona para mantener su pérdida de peso.

«Las intervenciones basadas en el fenotipo pueden beneficiar no solo a los pacientes que luchan contra la obesidad, sino también a aquellos que tienen sobrepeso y quedan atrapados en el ciclo de dieta, pérdida y aumento de peso año tras año», dijo Andres Acosta, MD, PhD. La obesidad es una enfermedad de desregulación del balance energético que resulta en el almacenamiento del exceso de calorías en forma de grasa. El balance energético se basa en la ingesta y el gasto de energía; dos procesos estrictamente regulados por señales humorales y neuronales en respuesta a señales internas y externas. Cada vez que alguien intenta perder peso, independientemente de la dieta específica, está siguiendo una dieta baja en calorías. Inicialmente experimentan un aumento del hambre con más antojos de alimentos y es probable que sientan una fuerte caída de energía. Si alguna vez has probado una dieta, sabes de lo que estoy hablando.

La mayoría de las sociedades profesionales recomiendan un déficit calórico junto con una actividad física moderadamente intensa para perder peso, pero los estudios que comparan diferentes dietas no documentan la superioridad de ninguna dieta específica para perder peso y el beneficio a largo plazo con cualquier intervención que dependa de la adherencia a la dieta. Las intervenciones dietéticas basadas en macronutrientes, la genética o el horario de las comidas no han mostrado ningún beneficio en comparación con el tratamiento estándar. Las intervenciones dietéticas se centran principalmente en las complicaciones relacionadas con la obesidad (controlar o prevenir la diabetes tipo 2, el riesgo cardiovascular o la hipertensión), pero ninguna se adapta a las anomalías fisiopatológicas y conductuales subyacentes identificadas en pacientes con obesidad.

La “dieta simple y el ejercicio” fallan en la mayoría de los pacientes

Una dieta con déficit calórico da como resultado una adaptación metabólica que ocurre en respuesta a la disminución de la tasa metabólica del cuerpo, o la cantidad de calorías que un individuo necesita para sobrevivir y mantener sus funciones corporales básicas felices y funcionando. Por lo tanto, el metabolismo del cuerpo se ralentiza y es necesario consumir menos calorías para mantener la pérdida de peso. Si bien esta adaptación metabólica una vez sirvió para mantener a las personas con vida durante la escasez de alimentos prehistóricos, es la misma razón por la cual un enfoque simple de dieta y ejercicio falla a la mayoría de las personas en los tiempos modernos.

Teniendo en cuenta esta adaptación, hemos desarrollado una comprensión de la obesidad como cuatro enfermedades diferentes con fenotipos únicos que afectan la capacidad de una persona para perder peso con éxito. El fenotipado clasifica el tipo de obesidad de una persona en función de sus mecanismos biológicos personales. Al comprender cómo los cuatro fenotipos diferentes influyen en el aumento de peso de una persona y limitan su capacidad para perder peso, un médico puede adaptar el tratamiento a las necesidades únicas de un paciente. La investigación de la Clínica Mayo ha demostrado que estas estrategias adaptadas al fenotipo pueden producir una pérdida de peso significativa en adultos con obesidad. Nuestro equipo ha estratificado la obesidad en estos cuatro fenotipos:

Cerebro hambriento: este grupo no se siente saciado, independientemente de la cantidad de comida que haya consumido, y normalmente come más que otras personas para sentirse lleno.

Intestino hambriento: ¿Tienes hambre otra vez, a pesar de que acabas de comer una comida completa hace una hora? Este grupo sufre de saciedad posprandial anormal.

Hambre emocional: ¿Te sientes triste? Hora de comer. ¿Feliz? Celebremos con comida. Este grupo normalmente carece de control cuando come en respuesta a sus emociones y sufre de alimentación hedónica.

Combustionador lento: Este grupo puede tener sus objetivos de ejercicio y alimentación marcados, pero la balanza no se mueve. Sufren de un metabolismo lento, también conocido como gasto energético anormal en reposo. Hemos determinado que al menos el 85% de los pacientes con obesidad tienen uno de estos cuatro fenotipos. Cuando un médico determina qué fenotipo está influyendo en el comportamiento de un paciente, puede tomar una decisión más informada sobre las intervenciones y tratamientos que funcionarán mejor para ese paciente.

Adaptación de la intervención al tipo

En un estudio de 12 semanas publicado en eClinical Medicine, 165 pacientes se dividieron en 2 grupos: un grupo de pacientes siguió una intervención de estilo de vida estándar que incluía seguir una dieta mediterránea con un déficit de 500 calorías, 150 minutos de ejercicio moderado por semana y una recomendación para llegar a 10k pasos diarios, mientras que el otro grupo recibió una intervención de estilo de vida adaptada al fenotipo: A los participantes con el fenotipo de “cerebro hambriento’” se les indicó que restringieran sus comidas a una o dos por día con una dieta rica en fibra. El grupo con fenotipo de «intestino hambriento» recibió instrucciones de hacer tres comidas al día con un suplemento proteico antes de las comidas. El grupo de «alimentación emocional» siguió una dieta de la Clínica Mayo, redujo los refrigerios, participó en una terapia de grupo conductual con psicólogos clínicos de salud y se comunicó semanalmente con su entrenador de bienestar. El grupo de «combustión lenta» siguió una dieta de la Clínica Mayo combinada con una bebida proteica después del entrenamiento. Se les indicó que hicieran al menos 30 minutos de entrenamiento en intervalos de alta intensidad de cuatro a cinco veces por semana y que revisaran semanalmente a su fisioterapeuta.

Según los resultados del estudio, los pacientes que siguieron el programa de dieta y ejercicio adaptado a su fenotipo específico vieron el doble de pérdida de peso que los pacientes que siguieron las recomendaciones de estilo de vida estándar. Vieron beneficios en sus adaptaciones metabólicas y fisiológicas asociadas con el aumento de peso y tuvieron una mayor disminución en la circunferencia de la cintura, la masa grasa, el vaciamiento gástrico, la puntuación de ansiedad y el nivel de triglicéridos.

Si bien se necesitan más estudios, estos hallazgos sugieren que las intervenciones basadas en el fenotipo pueden beneficiar no solo a los pacientes que luchan contra la obesidad, sino también a aquellos que tienen sobrepeso y quedan atrapados en el ciclo de dieta, pérdida y aumento de peso año tras año. El resultado de este estudio de 12 semanas subraya por qué los tratamientos de «talla única» para la obesidad no funcionan para muchos pacientes a largo plazo. La obesidad es una enfermedad multifactorial que requiere una medicina de precisión para orientar los tratamientos a los pacientes de una manera que produzca éxito a largo plazo.

Fuente: https://www.healio.com

Referencias:

Acosta A, Camilleri M, Abu Dayyeh B, et al. Selection of antiobesity medications based on phenotypes enhances weight loss: a pragmatic trial in an obesity clinic. Obesity 2021;29:662-671.

Cifuentes L, Ghusn W, Feris F, et al. Phenotype tailored lifestyle intervention on weight loss and cardiometabolic risk factors in adults with obesity: a single-centre, non-randomised, proof-of-concept study. EClinicalMedicine. 2023 Mar 24;58:101923.