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Las intervenciones para la obesidad guiadas por fenotipo, determinadas por un análisis de sangre, pueden duplicar la pérdida de peso de los pacientes en comparación con la atención estándar para la obesidad, según un presentador en la conferencia virtual de la Obesity Medicine Association 2021.

La obesidad es una enfermedad compleja, heterogénea y multifactorial, y un tratamiento único para todos no funcionará para muchos pacientes, Andrés Acosta, MD, PhD, profesor asistente de medicina y director del programa de medicina de precisión para la obesidad en Mayo Clínica, dijo durante una presentación. La pérdida de peso varía mucho para las personas con exceso de peso, y una mejor solución consiste en utilizar la medicina de precisión para orientar los tratamientos adecuados a cada persona en función de lo que impulsa su enfermedad.

Acosta es profesor asistente de medicina y director del programa de medicina de precisión para la obesidad en la Clínica Mayo. “Hemos identificado nuevas clasificaciones de obesidad basadas en fenotipos fisiopatológicos y conductuales, y esto puede mejorar la pérdida de peso con medicación y mejorar el porcentaje de pacientes que responden a la medicación”, dijo Acosta a Healio. «Podemos alejarnos del ensayo y error o de las mejores conjeturas y utilizar un enfoque más personalizado y guiado por el fenotipo».

Reconocer la variabilidad individual

La mayoría de las pautas de medicamentos para la obesidad y la opinión de los expertos establecen que las comorbilidades y las preferencias de los pacientes deben tenerse en cuenta al elegir la farmacoterapia para el control del peso, dijo Acosta. “Lo que estamos proponiendo es un enfoque diferente”, dijo Acosta. “Intentamos emparejar las características únicas del paciente con un medicamento en función de su mecanismo de acción. Nuestro estudio más reciente sobre esto, con 84 pacientes tratados con este enfoque, mostró una probabilidad 1,75 mayor de perder más peso [vs. atención estándar]».

Como Healio informó anteriormente, Acosta y sus colegas utilizaron varios métodos para clasificar a 450 participantes del estudio (edad media, 39 años; 72% de mujeres; 93% de raza blanca) en cuatro fenotipos. El «cerebro hambriento» se midió utilizando las kilocalorías consumidas en una comida buffet ad libitum y una escala analógica visual que mide la satisfacción 30 minutos después de una comida. El “intestino hambriento” se calculó mediante una escala analógica visual que mide la plenitud 2 horas después de una comida y el tiempo de vaciado gástrico después de una comida. «Hambre emocional» combinó la puntuación de un cuestionario de factores de alimentación centrado en la contención emocional y el nivel de ansiedad a través de la escala de ansiedad y depresión hospitalaria. La “combustión lenta” se midió mediante el gasto energético residual previsto, el número de pasos autoinformado y el ejercicio autoinformado. Todos los datos se recopilaron durante un «día del fenotipo» en la Clínica Mayo.

En la cohorte de estudio, el 18% cayó en el fenotipo del intestino hambriento, el 16% se clasificó como cerebro hambriento y el 12% se colocó en cada uno de los fenotipos de hambre emocional y de combustión lenta. Aproximadamente el 27% de los participantes se clasificaron en múltiples fenotipos y el 15% tenía un fenotipo desconocido. Después de 12 meses, el 79% del grupo con fenotipo tuvo una pérdida de peso del 10% o más frente al 35% en el grupo sin fenotipo.

Acosta dijo que los datos del fenotipo podrían usarse para seleccionar respondedores ideales para una terapia revolucionaria contra la obesidad como el agonista semanal del receptor de GLP-1 semaglutida (Ozempic, Novo Nordisk), que se asoció con una pérdida de peso sustancial y sostenida entre una cohorte de personas con obesidad en comparación con placebo. “Si podemos identificar quiénes son esos [respondedores], esos pacientes nunca requerirán cirugía bariátrica, porque la pérdida de peso [con semaglutida] es equivalente a la cirugía bariátrica”, dijo Acosta a Healio. “Pero entonces, tenemos el 60% de los pacientes que solo están perdiendo el 10% del peso corporal. Quizás la semaglutida no sea tan beneficiosa para esas personas».

Elegir las herramientas adecuadas

Acosta dijo que el control de la obesidad nunca se tratará de encontrar «una píldora mágica» que funcione para todos. En cambio, el control de peso siempre implicará elegir las mejores soluciones entre múltiples opciones, incluidos medicamentos, dispositivos, cirugía o una intervención de estilo de vida más intensiva. “Hemos estado diciendo que la obesidad es una enfermedad desde hace casi una década”, dijo Acosta. “Pero es muy difícil explicar [a los pacientes] por qué la obesidad es una enfermedad. La gente se siente fracasada. Hay un estigma». Al identificar a un paciente con un fenotipo de obesidad específico, un médico puede explicarle por qué tiene dificultades para perder peso, dijo Acosta.

Durante una sesión de preguntas y respuestas después de la presentación, Acosta reconoció que las pruebas de un día para identificar los cuatro fenotipos de obesidad no son prácticas para el médico ocupado. Acosta y su equipo de investigación están trabajando para desarrollar un biomarcador medido a través de un análisis de sangre que pueda discernir con precisión los fenotipos de obesidad.

“Esperamos que podamos simplificar [determinar] estos fenotipos de obesidad con algo como un panel de lípidos, que luego pueda ayudarnos a guiar la terapia y saber quién tiene qué tipo de obesidad y qué tratamiento es el mejor”, dijo Acosta. “Mientras tanto, hable con sus pacientes sobre estas variables que podrían ser importantes y ayudarles a mejorar los resultados. “[La obesidad] podría deberse a la genética, el medio ambiente, los medicamentos que está tomando”, dijo Acosta. “Una vez que aborda el problema e identifica lo que es único para esa persona, elimina el estigma en torno a la enfermedad. Luego, lo trata como cualquier otra enfermedad. Entonces, es fácil decir, si la dieta no es suficiente, ‘tengo herramientas que pueden ayudarlo a lidiar con estos problemas específicos’ ”.

Fuente: https://www.healio.com (28-04-21)

Referencia: Obesity Medicine 2021 Virtual Conference (April 21-25)