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Las directrices actualizadas introducen un nuevo rango objetivo de tratamiento de la presión arterial sistólica de 120-129 mmHg para la mayoría de los pacientes que reciben medicación para reducir la presión arterial. Al poner el énfasis en un objetivo de tratamiento intensivo como primer paso en el tratamiento de la mayoría de los pacientes y optar por no cumplir con este objetivo solo en determinadas circunstancias o cuando el paciente no tolera el tratamiento, estas directrices de 2024 representan un cambio de paradigma con respecto a las directrices europeas anteriores. Las directrices también ofrecen recomendaciones pragmáticas para alcanzar una presión arterial «tan baja como sea razonablemente alcanzable» en pacientes que no pueden tolerar o que optan por no seguir el objetivo del tratamiento intensivo.

Si bien la definición de hipertensión sigue siendo PA ≥ 140/90 mmHg, las pautas introducen una nueva categoría de «PA elevada», que se define como una PA de 120-139 / 70-89 mmHg; la nueva categoría identificará a más pacientes con riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Las directrices también introducen recomendaciones sobre nuevas opciones de estilo de vida para ayudar a reducir la presión arterial, como nuevas directrices sobre el ejercicio y la suplementación con potasio. Por primera vez, las directrices de la SEC sobre hipertensión también ofrecen recomendaciones sobre el uso de la denervación renal para tratar la hipertensión.  Las directrices actualizadas de la SEC sobre el tratamiento de la presión arterial elevada y la hipertensión incluyen una nueva categoría de presión arterial elevada, objetivos de tratamiento más ambiciosos e intensivos y, por primera vez, recomendaciones sobre el uso de la denervación renal para tratar diversas formas de hipertensión. Las directrices han sido elaboradas por un panel internacional de expertos que incluye como copresidentes al profesor Bill McEvoy de la Universidad de Galway, Irlanda, y a la profesora Rhian Touyz de la Universidad McGill, Canadá.

La presión arterial elevada y la hipertensión son, con diferencia, los factores de riesgo más comunes e importantes de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular (también conocido como enfermedad cardiovascular). Hasta un 45% de los adultos europeos padecen hipertensión.  Las nuevas directrices están diseñadas para que más pacientes alcancen un objetivo de tratamiento de la presión arterial basado en evidencia y para aumentar la elegibilidad de los medicamentos para reducir la presión arterial para que coincidan con la mejor evidencia actual de los ensayos clínicos. Las directrices de la SEC también brindan numerosas recomendaciones pragmáticas para evitar que los pacientes desarrollen síntomas por el exceso de tratamiento.

Las Directrices de 2024 mantienen la definición existente de «hipertensión» como una presión arterial ≥ 140/90 mmHg. Sin embargo, introducen una nueva categoría de «presión arterial elevada», que se define como una presión arterial entre 120 y 139/70 y 89 mmHg. Esta nueva categoría de «presión arterial elevada» se introduce para facilitar la consideración de objetivos de tratamiento más intensivos de la presión arterial entre las personas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.  “Esta nueva categoría de presión arterial elevada reconoce que las personas no pasan de una presión arterial normal a una hipertensión de la noche a la mañana”, afirma el profesor McEvoy. “En la mayoría de los casos, se trata de un gradiente constante de cambio, y diferentes subgrupos de pacientes (por ejemplo, aquellos con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, como las personas que viven con diabetes) podrían beneficiarse de un tratamiento más intensivo antes de que su presión arterial alcance el umbral tradicional de hipertensión”. Además, añade el profesor Touyz: “Los riesgos asociados con el aumento de la presión arterial comienzan con niveles de presión arterial sistólica incluso por debajo de 120 mmHg”.

Otro cambio importante es que las directrices SEC de 2024 introducen un nuevo rango objetivo de tratamiento de la presión arterial sistólica de 120-129 mmHg para la mayoría de los pacientes que reciben medicación para reducir la presión arterial, con la importante condición de que el nuevo objetivo requiere que el tratamiento sea bien tolerado. Las directrices SEC de 2024 también proporcionan recomendaciones pragmáticas sobre un objetivo de presión arterial sistólica «tan bajo como sea razonablemente alcanzable» (conocido como el principio ALARA) en personas frágiles y mayores y en aquellas que no toleran el objetivo de tratamiento primario de 120-129 mmHg. Las directrices se centran más en la «fragilidad» de los individuos que en la edad cronológica. Este nuevo objetivo de tratamiento de la presión arterial sistólica de 120-129 representa un cambio de paradigma con respecto a las directrices europeas anteriores, incluidas las directrices de hipertensión SEC/SEH de 2018, las directrices de prevención de la SEC de 2021 y las directrices de hipertensión SEH de 2023. En concreto, mientras que las directrices anteriores generalmente recomendaban que los pacientes fueran tratados con una presión arterial <140/90 mmHg en primera instancia y solo después se considerara el tratamiento con una presión arterial <130/80 mmHg (un enfoque de 2 pasos), las nuevas directrices de 2024 recomiendan que la mayoría de los pacientes sean tratados con una presión arterial sistólica de 120-129 mmHg en primera instancia (aquellos que no pueden tolerar este objetivo pueden relajarla). «Este cambio está impulsado por la evidencia de nuevos ensayos que confirman que los objetivos de tratamiento de la presión arterial más intensivos reducen los resultados de la ECV en un amplio espectro de pacientes elegibles», dice el profesor McEvoy. En parte para dar cabida a este nuevo rango objetivo de tratamiento de la presión arterial sistólica más intensivo, las Directrices SEC de 2024 proporcionan recomendaciones más sólidas que las directrices anteriores para el uso de mediciones de la presión arterial fuera del consultorio (incluidos los monitores de presión arterial ambulatorios y los monitores de presión arterial domiciliarios validados). Las Guías de 2024 también hacen, por primera vez, recomendaciones sobre el uso de la denervación renal para el tratamiento de la hipertensión. Debido a la falta de evidencia sobre los beneficios en los resultados cardiovasculares, las guías no recomiendan este procedimiento médico como tratamiento de primera línea, y tampoco se recomienda para pacientes con función renal muy deteriorada (TFG <40 mL/min/1,73 m²) o causas secundarias de hipertensión.

En cuanto a la denervación renal, las directrices indican: “Para reducir la presión arterial, y si se realiza en un centro de volumen medio a alto, se puede considerar la denervación renal con catéter en pacientes con hipertensión resistente que tienen una presión arterial no controlada a pesar de una combinación de tres fármacos para reducir la presión arterial (incluida una tiazida o un diurético similar a la tiazida) y que expresan una preferencia por someterse a una denervación renal después de una discusión compartida de los riesgos y beneficios y una evaluación multidisciplinaria”. El profesor Touyz explica: “Estas recomendaciones basadas en evidencias proporcionan orientación a los médicos y a sus pacientes sobre el uso de esta nueva e importante tecnología. Sin embargo, hay que destacar que este procedimiento debe llevarse a cabo en un centro en el que exista experiencia y conocimientos especializados”.

Estas nuevas directrices de la SEC también actualizan los consejos dietéticos sobre la ingesta de sodio y potasio y enfatizan aún más la importancia de las modificaciones del estilo de vida para los pacientes en una variedad de circunstancias y etapas diferentes de SEC y enfermedad renal crónica. También destacan la importancia de las diferencias de sexo y género en la hipertensión y la integran en todo el documento, en lugar de como una sección separada, como en la mayoría de las demás directrices.  

Fuente: https://www.escardio.org

Referencia: Authors/Task Force Members: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal (2024) 00, 1–107. Friday 30 August.