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En una nueva declaración, dos sociedades de cirugía metabólica y bariátrica recomiendan ampliar la elegibilidad para la cirugía bariátrica para incluir a personas con un índice de masa corporal (IMC) inferior al umbral actual, entre otras actualizaciones. La declaración recomienda que el umbral para la cirugía metabólica y bariátrica sea un IMC ≥ 35 kg/m², independientemente de las comorbilidades.

Por el contrario, los proveedores, hospitales y aseguradoras actualmente usan umbrales de IMC de ≥ 40 kg/m², o ≥ 35 kg/m² con una comorbilidad relacionada con la obesidad (como hipertensión o enfermedad cardíaca), para definir a los pacientes elegibles para tratamiento metabólico y cirugía bariátrica según los criterios establecidos en una declaración de consenso de 1991 de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. Una declaración conjunta emitida hoy por la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) actualiza las indicaciones de la cirugía para reflejar el progreso en el campo durante los últimos 30 años. «A la luz de los avances significativos en la comprensión de la enfermedad de la obesidad, su manejo en general y la cirugía metabólica y bariátrica en particular», los líderes de la ASMBS y la IFSO, que representa a 72 sociedades nacionales, «se reunieron para producir esta declaración conjunta sobre el información científica actual disponible sobre cirugía metabólica y bariátrica y sus indicaciones», escriben los autores del documento. La declaración se presentó hoy en el Congreso Internacional sobre Obesidad (ICO) 2022 en Melbourne, Australia, y se publicó simultáneamente en línea en las revistas Surgery for Obesity and Related Diseases y Obesity Surgery.

‘Desde hace mucho tiempo, “Es hora de eliminar las barreras”

Este restablecimiento en el umbral de elegibilidad para la cirugía metabólica y bariátrica está muy retrasado, según los presidentes de ASMBS e IFSO.  «La declaración de consenso de los NIH de 1991 sobre la cirugía bariátrica cumplió un propósito valioso durante un tiempo, pero después de más de tres décadas y cientos de estudios de alta calidad, incluidos ensayos clínicos aleatorios, ya no refleja las mejores prácticas y carece de relevancia para la actualidad. procedimientos y población de pacientes», dijo Teresa LaMasters, MD, presidenta de ASMBS en un comunicado de prensa. «Es hora de un cambio en el pensamiento y en la práctica por el bien de los pacientes. Hace mucho tiempo que se debe», anotó.

«Las pautas de ASMBS/IFSO brindan un reinicio importante en lo que respecta al tratamiento de la obesidad», agregó Scott Shikora, MD, presidente de IFSO.  «Las aseguradoras, los legisladores, los proveedores de atención médica y los pacientes deben prestar mucha atención y trabajar para eliminar las barreras y el pensamiento obsoleto que impiden el acceso a una de las operaciones médicas más seguras, efectivas y más estudiadas», observó. Los autores del documento explican que cuando se emitió la declaración de consenso de 1991, los principales procedimientos bariátricos eran la gastroplastia con banda vertical, que ya no se realiza, y el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR), mientras que la gastrectomía en manga y el BGYR juntas ahora representan alrededor de 90% de todas las operaciones mundiales. Durante las últimas tres décadas, la comprensión de la obesidad y la cirugía bariátrica y metabólica ha crecido significativamente en base a la experiencia clínica y los estudios de investigación, y la investigación a largo plazo ha demostrado consistentemente una pérdida de peso superior con la cirugía en comparación con los tratamientos no quirúrgicos.

Principales nuevas recomendaciones

Las siguientes son algunas de las nuevas recomendaciones clave.

• IMC ≥ 35 kg/m²: Dada la presencia de datos científicos de alta calidad sobre seguridad, eficacia y rentabilidad de la cirugía bariátrica y metabólica para mejorar la supervivencia y la calidad de vida en pacientes con IMC ≥ 35 kg/m², la cirugía debe recomendarse encarecidamente en estos pacientes independientemente de la presencia o ausencia de comorbilidades evidentes relacionadas con la obesidad.
• IMC 30-34,9 kg/m²: La cirugía metabólica y bariátrica debe considerarse para personas con enfermedad metabólica y un IMC de 30-34,9 kg/m² que no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejora de la comorbilidad utilizando métodos no quirúrgicos.
• IMC ≥ 30 kg/m² y diabetes tipo 2 : En estos pacientes se recomienda cirugía metabólica y bariátrica.
• Umbrales de IMC más bajos para personas asiáticas: la prevalencia de diabetes y enfermedades cardiovasculares es mayor con un IMC más bajo en personas asiáticas que en personas no asiáticas. En individuos asiáticos, un IMC ≥ 25 kg/m² sugiere obesidad clínica, y a aquellos con un IMC ≥ 27,5 kg/m² se les debe ofrecer cirugía metabólica y bariátrica.
• Niños y adolescentes seleccionados adecuadamente: Los niños y adolescentes con un IMC > 120% del percentil 95 y una comorbilidad importante o un IMC > 140% del percentil 95 deben ser considerados para cirugía metabólica y bariátrica después de la evaluación por un equipo multidisciplinario en una especialidad. centro.
• Puente a otro tratamiento: la cirugía metabólica y bariátrica es un tratamiento eficaz para la obesidad clínicamente grave en pacientes que necesitan otras cirugías, como reemplazo de cadera o rodilla, reparación de hernia de la pared abdominal o trasplante de órganos.
• Población de mayor edad: No hay límite de edad superior para la cirugía metabólica y bariátrica; sin embargo, los pacientes mayores deben ser evaluados cuidadosamente. La fragilidad, más que la edad por sí sola, se asocia de forma independiente con tasas más altas de complicaciones posoperatorias.

ICO 2022. Presentado el 21 de octubre de 2022. 

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2022.