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Entre las pacientes que se someten a un parto vaginal asistido con fórceps, la obesidad no parece estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones como lesiones en el esfínter anal o la necesidad de que sus bebés sean admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales, según han descubierto los investigadores.

Pero la obesidad parece aumentar las posibilidades de que cuando los médicos intentan un parto vaginal quirúrgico con fórceps o ventosa, las pacientes terminen por cesárea, según encontró otro estudio. En conjunto, los nuevos datos pueden ayudar a informar las decisiones de los médicos sobre cuándo considerar el parto vaginal quirúrgico como una alternativa a los partos por cesárea de emergencia. El parto vaginal operatorio fallido, es decir, un parto por cesárea después de un intento de parto vaginal operatorio, ocurrió en el 10,1% de las pacientes con obesidad y en el 4,2% de las que no la tenían en un estudio prospectivo. Los investigadores presentaron los hallazgos el mes pasado en la Reunión Anual de Embarazo 2023 de la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). «Realmente queremos tratar de reducir la tasa de cesáreas y partos por cesárea primaria. Una de las formas de hacerlo es intentar un parto vaginal quirúrgico», dijo Marissa Platner, MD, profesora asistente de medicina materno-fetal en la Universidad de Emory, Facultad de Medicina de Atlanta, que no participó en la nueva investigación.

Los datos sobre cómo la obesidad influye en los riesgos del parto vaginal operatorio han sido limitados y mixtos, dijeron los investigadores. Para examinar con qué frecuencia falla el intento de parto vaginal quirúrgico en pacientes con obesidad, Jennifer Grasch, MD, becaria de medicina materno-fetal en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, y sus colegas realizaron un análisis secundario de los datos del “Estudio de resultados de embarazos nulíparos: seguimiento de futuras madres”, que incluyó a más de 10.000 participantes. «Sabemos que las cesáreas entre las personas con obesidad se asocian con un aumento de las complicaciones, como tasas más altas de infección y complicaciones de la herida, que entre las personas con un IMC [índice de masa corporal] más bajo», dijo Grasch. «El parto vaginal operatorio puede ser una alternativa al parto por cesárea en algunas situaciones, por lo que nos interesaba saber si el intento de parto vaginal operatorio también se asociaba con tasas más altas de complicaciones en las personas con obesidad que en las que no la tenían».

Los investigadores se centraron en 791 pacientes con un intento de parto vaginal quirúrgico. Alrededor del 40% tenía un IMC de 30 o más. Los médicos utilizaron una ventosa en aproximadamente el 60% de los intentos. Después de un intento de parto asistido por ventosa, la morbilidad neonatal fue más común para los bebés cuyas madres tenían obesidad que para aquellos cuyas madres no la tenían (32,7% frente a 22,3%; razón de probabilidad ajustada, 1,61 [1,07 – 2,43]). La morbilidad neonatal no difirió según el estado de obesidad después del intento de parto con fórceps. Otros resultados adversos, incluidas las medidas de morbilidad materna, no difirieron significativamente según el estado de obesidad, según los investigadores.

La elección puede reducirse a la experiencia

Varios factores influyen en si un médico elige el parto asistido por fórceps, ventosa o el parto por cesárea, «pero uno de los más importantes es la experiencia», dijo Grasch. «Las tasas de complicaciones con ambas formas de parto vaginal operatorio son bajas, pero ha habido una tendencia hacia tasas más bajas de ambas en las últimas décadas». Elizabeth Cochrane, MD, becaria de medicina materno-fetal en el Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, y sus colegas investigaron la relación entre la obesidad y los resultados adversos entre pacientes con partos vaginales asistidos con fórceps. Los investigadores analizaron datos de 897 pacientes que se sometieron a un parto vaginal asistido por fórceps entre 2017 y 2021; El 29% tenía un IMC de 30 o más. Las lesiones del esfínter anal, que pueden provocar incontinencia fecal, ocurrieron en el 18,7% de los pacientes sin obesidad y en el 17,7% de los con obesidad. El ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales ocurrió en el 11,5% de los pacientes sin obesidad y en el 12,3% de los pacientes con obesidad. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. El resultado final: para el parto vaginal asistido con fórceps, «la obesidad no parece estar asociada con tasas más altas» de resultados adversos para las madres o los recién nacidos, concluyeron los investigadores.

Datos tranquilizadores

El estudio del grupo Cochrane «ofrece información útil para que los proveedores estén tranquilos cuando realizan partos con fórceps» para pacientes con obesidad, dijo Platner. Las tasas de obesidad han aumentado en los Estados Unidos, y los médicos a menudo se preguntan si una paciente con obesidad podría ser candidata para un parto asistido por fórceps, dijo Cochrane. En 2019, el 29% de las mujeres tenían obesidad antes de quedar embarazadas. «Realmente todo se reduce a cuán cómodo se siente el proveedor en ese conjunto de habilidades y también en el escenario clínico general», dijo. «A veces, un parto quirúrgico con fórceps o ventosa puede ser la forma más rápida de dar a luz a un bebé cuando existe una gran preocupación por la descompensación materna o fetal». La alternativa es un parto por cesárea de emergencia. Dado que esas operaciones pueden ser más riesgosas y más difíciles para pacientes con IMC más altos, un parto asistido por fórceps puede ser «una alternativa interesante a las cesáreas de emergencia, siempre que sea en un entorno clínico apropiado con proveedores que se sientan muy seguros y cómodos» usando esos dispositivos», aseguró Cochrane.

Fuente: https://www.medscape.com (24-03-23)

Referencia: Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) 2023 Annual Pregnancy Meeting.