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La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA, y NAFLD por sus siglas en inglés) se ha convertido en una epidemia, similar a las enfermedades no transmisibles como el cáncer, la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. En un artículo de revisión publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology, Norbert Stefan y Kenneth Cusi destacan en primer lugar hasta qué punto la EHGNA y la diabetes ocurren conjuntamente en todo el mundo.

Luego, abordan los principales mecanismos que intervienen en la patogenia de la EHGNA y la diabetes tipo 2 y analizan si estos mecanismos colocan a la EHGNA en una posición importante para prevenir y tratar mejor las enfermedades no transmisibles y la enfermedad transmisible COVID-19. Finalmente, utilizando un enfoque holístico, integrando el conocimiento desde el desarrollo de la primera infancia hasta la vejez, proponen soluciones sobre cómo se puede utilizar este conocimiento para la prevención y el tratamiento personalizados de EHGNA en el futuro. En todo el mundo, más del 25% de los adultos y del 3 al 10% de los niños tienen EHGNA. Estos números aumentan a alrededor del 60% y 40% en adultos y niños con obesidad y/o diabetes. Estos números son alarmantes, porque EHGNA, y más aún la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y la fibrosis hepática asociada a EHGNA, aumentan el riesgo de enfermedades hepáticas avanzadas (p. ej., cirrosis hepática, cáncer hepático) y enfermedades cardiometabólicas (p. ej., enfermedad cardiovascular, tipo 2 diabetes).

El profesor Kenneth Cusi de la Universidad de Florida (EEUU) destaca: «Debido a que la prevalencia más alta de NASH y fibrosis hepática se observa en pacientes con diabetes tipo 2 , la enfermedad que aumentó de forma epidémica durante las últimas décadas, centrándose en la interacción de EHGNA con tipo 2 diabetes puede ayudar a comprender mejor los principales mecanismos que impulsan el aumento mundial de EHGNA.’ Al hacer precisamente eso, los autores identifican un mayor consumo de alimentos ricos en energía y fructosa, así como una gordura visceral genéticamente determinada y una menor capacidad de depósito de grasa en la parte inferior del cuerpo como factores importantes de EHGNA y diabetes tipo 2.

La interacción del hígado graso y la diabetes, que implica inflamación subclínica, resistencia a la insulina, aumento de los niveles de glucosa, proteínas derivadas del hígado desreguladas (hepatoquinas), dislipidemia e hipercoagulación de la sangre, amplifica el impacto de ambas enfermedades entre sí, así como el de una mala salud. el estilo de vida y el riesgo genético en el desarrollo de otras enfermedades no transmisibles, como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Es importante destacar que los mismos mecanismos (inflamación subclínica, niveles altos de glucosa y resistencia a la insulina) también aumentan el riesgo de un curso severo de COVID-19.

El profesor Norbert Stefan de la Universidad de Tübingen, el Instituto para la Investigación de la Diabetes y las Enfermedades Metabólicas (IDM) del Helmholtz Zentrum München (Alemania), socio del Centro Alemán para la Investigación de la Diabetes (DZD), añade: «Las vías metabólicas son clave en comprender por qué se desarrolla EHGNA y cómo afecta a otras enfermedades. Por lo tanto, ahora es el momento de utilizar un enfoque holístico para estudiar la patogenia de EHGNA.’ Este procedimiento implica la integración de conocimientos sobre factores de riesgo no modificables, como el hígado graso determinado genéticamente y el almacenamiento no saludable de grasa y la redistribución de la grasa y la disminución de la masa muscular asociada al envejecimiento. Además, los factores de riesgo modificables, como la desnutrición en etapas tempranas y posteriores de la vida, y los riesgos metabólicos, como los niveles elevados de glucosa e insulina,

Los autores de la revisión creen que, en el futuro, la aplicación de estos conceptos permitirá un pronóstico de riesgo personalizado y un tratamiento individualizado de EHGNA. Además, los investigadores podrán desarrollar específicamente programas de modificación del estilo de vida y medicamentos para los respectivos subtipos en función de los diversos aspectos de esta enfermedad.

Fuente: https://www.news-medical.net

Referencia: Stefan N, Cusi K. A global view of the interplay between non-alcoholic fatty liver disease and diabetes. The Lancet Diabetes & Endocrinology. Published:February 17, 2022.