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Los pacientes con COVID-19 y obesidad (índice de masa corporal [IMC]> 30 kg/m²) tienen una carga viral más alta y el virus parece persistir por más tiempo en tales individuos, según datos novedosos que exploran cuán contagiosos son los pacientes en aquellos con COVID-19 y obesidad. Dror Dicker, MD, del Hospital Hasharon, Petah Tikva, Israel, presentó brevemente los resultados preliminares de su trabajo en la sesión plenaria de apertura del Congreso virtual europeo e internacional sobre obesidad (ECOICO) 2020 de este año. 

Al abordar si los pacientes con obesidad son más contagiosos que aquellos sin obesidad, Dicker explicó que su investigación muestra que las personas con un IMC> 30 kg/m ² tenían estados de COVID-19 que se volvieron negativos 5 días después que aquellos con un IMC <25 kg/m²  que se considera un peso saludable. «También sabemos que los pacientes obesos tienen una carga viral más alta», dijo Dicker, especialista en obesidad. «De los hisopos genéticos sabemos que en el tejido adiposo los niveles de ACE2 son más altos, por lo que se mejora la capacidad del virus para entrar en las células», explicó, señalando que este trabajo es novedoso y, hasta ahora, inédito. Agregó que los pacientes con obesidad que contraen influenza muestran un patrón similar en términos de cargas virales más altas y mayor duración de la infección. 

Gran ensayo multicéntrico en curso para estudiar la obesidad y el COVID-19

En su investigación, aquellos con un IMC <25 kg/m² y COVID-19 tardaron aproximadamente 14 días en recuperarse por completo, aquellos con un IMC de 25-30 kg/m² tardaron alrededor de 17 días, y aquellos con un IMC> 30 kg/m² tomó alrededor de 19-20 días. Dicker dijo que los niveles más altos de IMC y glucosa son probablemente los factores de riesgo más relevantes en pacientes intubados que conducen a una peor morbilidad. Una posible explicación, dijo, es que al inicio del estudio, los pacientes con obesidad tienen comorbilidades, además de que existen factores inmunológicos que, junto con la tormenta de citoquinas típica del COVID-19 severo, pueden aumentar la morbilidad y la mortalidad.

Varios ensayos han relacionado la obesidad con peores resultados en los casos de COVID-19. Los datos sobre los resultados del Hospital de la Universidad de Lille, en Francia,  fueron informados por Medscape Medical News en abril y luego publicados en la revista Obesity. Estos ensayos encontraron que la gravedad de COVID-19 se asoció con un aumento de las categorías de IMC y fue mayor en pacientes con IMC ≥ 35 kg/m² (obesidad mórbida). Los investigadores también encontraron que la necesidad de ventilación mecánica invasiva estaba asociada con la obesidad severa y era independiente de la edad, el sexo, la diabetes y la hipertensión.

Los datos fueron de marzo y abril de 2020, cuando las admisiones a las unidades de cuidados intensivos y generales (UCI) comenzaron a aumentar drásticamente en Francia y en otras partes de Europa. François Pattou, MD, profesor de cirugía, Facultad de Medicina, de la Universidad de Lille, se refirió brevemente a estos hallazgos durante la sesión plenaria de apertura de ECOICO 2020, aunque las dificultades técnicas limitaron su presentación.

Otros datos de la ciudad de Nueva York, que aparecen en la misma historia de Medscape Medical News , también sugirieron que la obesidad podría ser un factor de riesgo para la admisión a la UCI entre pacientes con COVID-19, especialmente aquellos menores de 60 años. Los pacientes con obesidad tenían el doble de probabilidades de ser hospitalizados por COVID-19 y también tenían una probabilidad significativamente mayor de terminar en la UCI.

Un análisis adicional realizado por médicos franceses, incluido Pattou, publicado en julio en  The Lancet Diabetes & Endocrinology, mostró que entre los pacientes analizados en el Hospital Universitario de Lyon, los pacientes de la UCI con COVID-19 tenían un 35% más de probabilidades de tener obesidad que aquellos con COVID grave. 19 en la población general francesa ( p = 0,0034).

Ahora Pattou lidera un gran ensayo multicéntrico internacional que analiza cómo el IMC y la obesidad se relacionan con el mayor riesgo de ventilación mecánica en COVID-19. El estudio está investigando la asociación entre el IMC y los resultados de neumonía en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 utilizando datos médicos clínicos, no datos administrativos, dijo Pattou.

Hasta ahora, el ensayo ha reclutado a más de 1.400 pacientes de 21 centros en Europa, Estados Unidos e Israel basándose en datos médicos clínicos (no en bases de datos administrativas). Pattou dijo a Medscape Medical News : «Esperamos que este estudio ayudará a comprender mejor la naturaleza, tanto lineales o no lineales, de la asociación entre el IMC y la gravedad de neumonía COVID-19, con una necesidad de ventilación mecánica intermitente, y la mortalidad también, queremos aclarar el impacto del sexo y/o la edad, y las covariables metabólicas en esa asociación».

En un comunicado de prensa de ECOICO 2020, agregó: «Varios meses después de la pandemia de COVID-19, el mayor riesgo que representa este virus para las personas que viven con obesidad no podría ser más claro. Nuestros datos muestran que las posibilidades de aumentar a una enfermedad más grave aumentan con el IMC, hasta el punto en que casi todos los pacientes de cuidados intensivos COVID-19 con obesidad severa terminarán con un ventilador». Pattou y Dicker han informado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: ECOICO 2020. Presentado el 1 de septiembre de 2020. Plenario de apertura.