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La semaglutida se asoció con una mayor reducción de la HbA1c y del peso corporal que otros agonistas del receptor de GLP-1. La interrupción del tratamiento debido a eventos adversos gastrointestinales fue más común con semaglutida. La semaglutida confirió mayores reducciones en la HbA1c y el peso corporal entre los adultos con diabetes tipo 2 que otros agonistas del receptor GLP-1, según los hallazgos de una revisión sistemática y un metaanálisis.

«La semaglutida parece ser más eficaz en comparación con el resto de agonistas del receptor de GLP-1 disponibles comercialmente, en términos de mejora de la glucemia y otros factores de riesgo cardiometabólico, entre personas con diabetes tipo 2», Dimitrios Patoulias, MD, MSc, PhD, FRCP , escribieron FNSCOPE , médico de medicina interna en el departamento ambulatorio de medicina cardiometabólica, segundo departamento de cardiología de la Universidad Aristóteles de Tesalónica, Hospital General de Grecia, y sus colegas en un estudio publicado en el Journal of Diabetes and Its Complications. «Sin embargo, también se asocia con probabilidades significativamente mayores de suspender el tratamiento, debido a eventos adversos gastrointestinales, principalmente náuseas y vómitos».

Los investigadores buscaron en las bases de datos de PubMed y Cochrane Library hasta el 8 de febrero de 2023 ensayos controlados aleatorios de fase 3 que compararan los efectos de la semaglutida (Ozempic, Rybelsus; Novo Nordisk) con otros agonistas del receptor de GLP-1 entre adultos con diabetes tipo 2. Los ensayos evaluaron al menos un parámetro cardiometabólico y tuvieron una duración mínima de 12 semanas. El resultado primario fue el cambio de HbA1c con semaglutida en comparación con otros GLP-1. También se evaluaron los cambios en el peso corporal, el IMC y otros parámetros cardiometabólicos.

En el estudio se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorios con un total de 3.760 participantes. Un ensayo comparó semaglutida subcutánea una vez a la semana con exenatida subcutánea de liberación prolongada una vez a la semana (Byetta, AstraZeneca), otro comparó semaglutida subcutánea una vez a la semana con liraglutida una vez al día (Saxenda, Novo Nordisk), un tercero comparó semaglutida oral una vez al día con liraglutida, otro ensayo comparó semaglutida subcutánea una vez a la semana con dulaglutida subcutánea una vez a la semana (Trulicity, Eli Lilly) y el quinto comparó semaglutida oral una vez al día con dulaglutida.

Los adultos que recibieron semaglutida tuvieron una mayor reducción en la HbA1c (diferencia de medias, –0,44%; IC del 95%: –0,63 a –0,25; p < 0,00001) y la glucosa plasmática en ayunas (diferencia de medias, –0,48 mmol/L; IC del 95 %: –0,8 a –0,15; p = 0,004) en comparación con otros agentes GLP-1. Aquellos que recibieron semaglutida tuvieron más probabilidades de alcanzar una HbA1c inferior al 7% (OR = 2,1; IC del 95%: 1,4-3,14; p = 0,003) o una HbA1c inferior al 6,5% (OR = 2,16; IC del 95%: 1,52-3,07; p < 0,0001) que los adultos que utilizan otros agentes.

El grupo de semaglutida tuvo una mayor reducción en el peso corporal (diferencia de medias, –2,53 kg; IC del 95%, –3,31 a –1,75; p < 0,00001) y el IMC (diferencia de medias, –0,91 kg/m² ; IC del 95%, –1,18 a –0,63; p < 0,0001) que aquellos que utilizan otros agentes. Los adultos que recibieron semaglutida tenían más probabilidades de perder un 5% o más de peso corporal (OR = 3,7; IC del 95%, 2,71-5,06; p < 0,00001) y un 10% o más de peso corporal (OR = 4,39; IC del 95%, 3,27- 5,9; p < 0,00001) que aquellos que usaban otros agonistas del receptor de GLP-1. La semaglutida se asoció con mayores reducciones en la circunferencia de la cintura (diferencia de medias, –2,04 cm; IC del 95%, –2,49 a –1,6; p < 0,00001), la presión arterial sistólica (diferencia de medias, –1,2 mm Hg; IC del 95%, – 2,05 a –0,34; p = 0,006) y PA diastólica (diferencia de medias, –0,67 mm Hg; IC del 95%, –1,18 a –0,16; p = 0,01) en comparación con otros agentes GLP-1. No se observaron diferencias con otros parámetros cardiometabólicos.

Los adultos que recibieron semaglutida tuvieron más probabilidades de presentar náuseas (OR = 1,43; IC del 95%, 1,08-1,88; P = 0,01) y vómitos (OR = 1,49; IC del 95%, 1,1-2,01; p = 0,01) que los que recibieron otros agentes GLP-1. La interrupción del tratamiento debido a eventos adversos gastrointestinales fue más probable con semaglutida que con otros agentes (OR = 1,48; IC 95%, 1,15-1,91; p = 0,002).

«Los resultados generados a partir de ensayos controlados aleatorios relevantes deben incorporarse a la práctica clínica diaria, modificando los algoritmos de tratamiento utilizados por los médicos involucrados y proponiendo combinaciones de tratamiento apropiadas, especialmente para sujetos con enfermedad cardiorrenal concomitante», escribieron los investigadores. «El impacto de la semaglutida en comparación con otros agonistas del receptor GLP-1 en criterios de valoración sustitutos, incluida la mortalidad por todas las causas y la morbilidad y mortalidad CV sigue sin estar claro y debería ser el foco de futuros ensayos controlados aleatorios».

Fuente: https://www.healio.com

Referencia: Patoulias D, et al. Effect of semaglutide versus other glucagon-like peptide-1 receptor agonists on cardio-metabolic risk factors in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of head-to-head, phase 3, randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2023 Aug;37(8):108529.