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En comparación con el bypass gástrico Roux-en-Y, la gastrectomía en manga se asoció con un menor riesgo de cirugía abdominal posterior o endoscopia en un nuevo estudio que examinó los dos procedimientos bariátricos.

En hasta 4 años de seguimiento, en comparación con los pacientes que se sometieron a bypass gástrico, los que se sometieron a gastrectomía en manga tuvieron un 20% menos de probabilidades de tener una operación abdominal adicional (18,7% vs 21,9%), principalmente extirpación de la vesícula biliar o reparación de hernia, o someterse a una endoscopia (para diagnóstico o tratamiento del tracto gastrointestinal superior) o requerir una sonda de alimentación.

El estudio se basó en datos de reclamos de seguros nacionales de más de 13.000 pacientes en los Estados Unidos y se publicó en línea en JAMA Network Open el 18 de diciembre.

“Aunque la cirugía de bypass es más efectiva para la pérdida de peso y la remisión de la diabetes, los pacientes deben tener en cuenta que puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de someterse a procedimientos adicionales más adelante”, dijo la autora principal Kristina H. Lewis, MD, MPH, Wake Forest Baptist Medical Center, Winston-Salem, Carolina del Norte, en un comunicado emitido por su institución.

“Ya tenemos pruebas sólidas de que la cirugía bariátrica es la intervención de pérdida de peso más efectiva para pacientes con obesidad severa, y la cirugía es definitivamente mucho más segura de lo que solía ser”, continuó. “Pero los pacientes aún tienen que equilibrar las ventajas de someterse a una cirugía con posibles complicaciones”, dijo, “y esto puede ser especialmente importante al elegir entre los tipos de cirugía bariátrica”.

Lewis señaló que la decisión de someterse a una gastrectomía en manga o a un bypass gástrico “dependerá de los objetivos del paciente para la cirugía y sus problemas de salud particulares”. Los hallazgos del estudio actual, escriben los investigadores, “se suman a la imagen compleja y emergente con respecto a la elección del procedimiento para los pacientes que consideran la cirugía bariátrica.

“Es crucial que los médicos comuniquen claramente estos riesgos potenciales a los pacientes que consideran la cirugía bariátrica, ya que sopesan los posibles beneficios y complicaciones de estos dos procedimientos”, enfatizan.

Riesgo poco claro para procedimientos abdominales posteriores

Estudios anteriores han estimado que 1% a 15% de los pacientes que se someten a gastrectomía en manga y 6% a 22% de los pacientes que se someten a bypass gástrico tendrán otra operación abdominal dentro de 1 a 5 años.

Los investigadores también han informado amplias variaciones en los posteriores procedimientos abdominales no quirúrgicos después de estos dos tipos de cirugía bariátrica. Para aclarar estos riesgos, Lewis y sus colegas analizaron las reclamaciones de seguros nacionales del proyecto Bariatric CHOICE (Resultados comparativos de salud utilizando reclamaciones de seguros para estudiar la efectividad).

Emparejaron a 4.476 pacientes que se sometieron a bypass gástrico laparoscópico con 8.851 pacientes que se sometieron a gastrectomía en manga laparoscópica durante 2010 a 2017. Los pacientes se emparejaron según su rango de índice de masa corporal (IMC), año de cirugía, región geográfica y estado de diabetes. La edad media de los pacientes fue de 44 años, y el 74% eran mujeres.

Aproximadamente la mitad (46%) tenía un IMC inicial de 40 a 49,9 kg/m²; los otros tenían un IMC de 50 a > 60 kg/m² (24%) o de 30 a 39,9 kg/m² (14%). El 60% tenía enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); 42% tenía diabetes tipo 2; y alrededor del 47% tenía hipertensión. Los datos postoperatorios de los pacientes estuvieron disponibles para una mediana de 1,6 años. Solo el 42% seguía inscrito en el plan de seguro a los 2 años, y solo el 16% seguía inscrito a los 4 años.

Durante hasta 4 años de seguimiento, los pacientes que se sometieron a una gastrectomía en manga tuvieron un menor riesgo de someterse a un procedimiento biliar (razón de riesgo ajustada, 0,77), una reparación de hernia de la pared abdominal (0,60), endoscopia (0,54) o necesitar alimentación por sonda (0,58). Todos los cálculos se ajustaron para las variables emparejadas y el rango de edad, sexo, puntaje de comorbilidad, hipertensión, enfermedad por reflujo gastroesofágico y enfermedad mental.

Cirugía bariátrica repetida rara, pero mayor riesgo en el grupo de manga

Por el contrario, los pacientes que se sometieron a una gastrectomía en manga tuvieron un mayor riesgo de someterse a un procedimiento de cirugía bariátrica posterior durante el seguimiento, aunque la tasa fue baja (2,4% frente a 1,1%; razón de riesgo ajustada, 1,83).

Algunos pacientes pueden haberse sometido a un bypass gástrico planificado después de una gastrectomía porque inicialmente tenían demasiado sobrepeso para el bypass gástrico, y otros pueden haber sufrido una gastrectomía repetida debido a la recuperación de peso, especulan los investigadores.

Reconocen que las limitaciones del estudio incluyen el alto número de pacientes que se perdieron durante el seguimiento y la falta de información sobre el volumen de casos de los cirujanos.

Sin embargo, la investigación destaca la importancia de considerar “no solo la efectividad clínica de estos [dos] procedimientos, sino también el riesgo de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas posteriores”, reiteran.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Lewis KH, Arterburn DE, Callaway K, et al. Risk of operative and nonoperative interventions up to 4 years after Roux-en-Y gastric bypass vs vertical sleeve gastrectomy in a Nationwide US Commercial Insurance Claims Database. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1917603.