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Los medicamentos para bajar la presión arterial pueden prevenir afecciones graves como accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y ataques cardíacos incluso en adultos con presión arterial normal, sugiere una nueva investigación.

Los beneficios del tratamiento fueron similares independientemente del nivel inicial de presión arterial, tanto en las personas que habían tenido previamente un ataque cardíaco o un derrame cerebral como en las que nunca habían tenido una enfermedad cardíaca, encontró el estudio. Los investigadores dicen que los hallazgos tienen implicaciones inmediatas e importantes para las pautas clínicas globales que generalmente limitan el tratamiento para bajar la presión arterial a las personas con presión arterial alta.

El autor principal, el profesor Kazem Rahimi, de la Universidad de Oxford, dijo: “Nuestros hallazgos son de gran importancia para el debate sobre el tratamiento de la presión arterial. “Esta nueva y mejor evidencia disponible nos dice que las decisiones de prescribir medicamentos para la presión arterial no deben basarse simplemente en un diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular o en el nivel de presión arterial de un individuo. “En cambio, la medicación debe verse como una herramienta eficaz para prevenir enfermedades cardiovasculares en personas con mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas o derrames cerebrales. «Las pautas clínicas deben cambiarse para reflejar estos hallazgos». Pero agregó: “No estamos diciendo que todos deben comenzar el tratamiento.

«La decisión dependerá de los factores de riesgo de una persona para desarrollar una enfermedad cardiovascular, el potencial de efectos secundarios y la elección del paciente». Los investigadores dicen que las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, relacionados con la presión arterial alta, son la principal causa de muerte en la mayor parte del mundo occidental. Hasta ahora, los estudios que analizan si los medicamentos para bajar la presión arterial son igualmente beneficiosos en personas con y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, y en niveles de presión arterial más bajos que los que se consideran actualmente para el tratamiento (típicamente 140/90 mmHg o más) han informado hallazgos contradictorios.

Es importante que se considere a las personas para un tratamiento para bajar la presión arterial en función de su riesgo cardiovascular, en lugar de centrarse en la presión arterial en sí misma como un factor de calificación o un objetivo del tratamiento, señaló Zeinab Bidel, coautora del estudio. Esto ha llevado a recomendaciones de tratamiento contradictorias en todo el mundo, dicen los investigadores. Para la investigación publicada en The Lancet, los Colaboradores de los Triallists del Tratamiento para Bajar la Presión Arterial reunieron datos de 344.716 adultos (edad promedio de 65 años) en 48 ensayos aleatorizados para explorar los efectos de los medicamentos para bajar la presión arterial.

Los participantes se dividieron en dos grupos: los que tenían un diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular y los que no lo tenían. Luego, los grupos se dividieron en siete subgrupos según los niveles de presión arterial sistólica (el número superior que mide la fuerza que ejerce el corazón sobre las paredes de las arterias cada vez que late) al ingresar al estudio: menos de 120, 120-129, 130. -139, 140-149, 150-159, 160-169, 170 y más mmHg.

Alrededor del 20% (31.239) de los participantes con enfermedad cardiovascular previa y el 8% (14.928) de los que nunca habían tenido una enfermedad cardiovascular tenían presión arterial sistólica normal o normal alta al inicio del ensayo. Durante un seguimiento promedio de cuatro años, 42.324 participantes tuvieron al menos un evento cardiovascular importante: un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte por enfermedad cardiovascular. Por cada reducción de 5 mmHg en la presión arterial sistólica, el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular importante se redujo en aproximadamente un 10%, accidente cerebrovascular en un 13%, insuficiencia cardíaca en un 13%, cardiopatía isquémica en un 8% y muerte por enfermedad cardiovascular en un 5%.

Los investigadores encontraron que los efectos beneficiosos del tratamiento no difirieron según el historial de haber tenido una enfermedad cardiovascular o el nivel de presión arterial al ingresar al estudio. Debemos proporcionar pautas completas para reducir los riesgos de enfermedad cardiovascular que incluyen ejercicio, nutrición, dejar de fumar y, cuando corresponda, medicamentos, agregó Zeinab Bidel.

La coautora Zeinab Bidel, de la Universidad de Oxford, dijo: “Es importante que se considere a las personas para un tratamiento para bajar la presión arterial en función de su riesgo cardiovascular, en lugar de centrarse en la presión arterial en sí misma como un factor de calificación o un objetivo del tratamiento. «Debemos proporcionar pautas completas para reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares que incluyen ejercicio, nutrición, dejar de fumar y, cuando corresponda, medicamentos». La investigadora señala algunas limitaciones, incluido que el estudio solo investigó el impacto de la presión arterial inicial y la enfermedad cardiovascular previa sobre los efectos del tratamiento, por lo que los hallazgos no se pueden generalizar a otras características de los pacientes que no hemos incluido en nuestro análisis.

Además, no se examinaron específicamente los efectos sobre enfermedades distintas de las principales enfermedades cardiovasculares, incluidos los posibles efectos secundarios del tratamiento.

Fuente: https://www.oxfordmail.co.uk

Referencia: The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists “Collaboration”. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021;397:1625–36.