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La buena noticia: la cirugía bariátrica puede cambiar la vida de los adolescentes con obesidad severa. Los jóvenes no solo experimentan una dramática pérdida de peso, sino que también se benefician de una mejora casi inmediata de la diabetes, además de reducciones a largo plazo de los riesgos para la salud del corazón.

Sin embargo, estos beneficios vienen con precaución: los receptores pueden desarrollar deficiencias nutricionales años después del tratamiento que pueden acarrear sus propios riesgos para la salud si no se manejan adecuadamente. Además, una de las dos formas principales de cirugía bariátrica, el bypass gástrico, parece causar más trastornos nutricionales que la otra, la gastrectomía vertical en manga. Los resultados de este estudio, dirigido por expertos de Cincinnati Children’s, se publicaron en línea el 8 de noviembre de 2019 en la revista Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Este estudio destaca la importancia de la detección nutricional anual. También descubrimos que el riesgo de deficiencia nutricional es más bajo en pacientes con la mayor ingesta de suplementos de vitaminas y minerales recomendados, por lo que estos riesgos pueden minimizarse con la suplementación adecuada y una buena adherencia”.

Stavra Xanthakos, MD, Directora médica, Programa de pérdida de peso quirúrgica para adolescentes en Cincinnati Children’s y primer autor del estudio. En este estudio, Xanthakos, autora principal Heidi Kalkwarf, PhD, RD y sus colegas quirúrgicos, incluidos Michael Helmrath, MD en Cincinnati Children’s y Thomas Inge, MD, PhD en Children’s Hospital Colorado, se centraron en los impactos nutricionales de las dos formas más comunes de la cirugía: derivación gástrica en Y de Roux (RYGB) y gastrectomía vertical en manga (VSG). Sus hallazgos, cinco años después del tratamiento:

• En ambos procedimientos, los pacientes se beneficiaron de una pérdida de peso de aproximadamente el 23%.
• Después del RYGB, los niveles de vitamina B12 disminuyeron significativamente, pero los niveles de B12 no disminuyeron después de VSG.
• Después de RYGB, el 71% de los pacientes tenían reservas bajas de hierro en comparación con el 2,5% de los pacientes antes de la cirugía.
• Para aquellos que recibieron VSG, el 45% tenía reservas bajas de hierro a los cinco años, en comparación con el 11% antes de la cirugía.
• Más del doble de participantes de RYGB en comparación a los de VSG tenían múltiples deficiencias nutricionales a los 5 años (59% frente a 27%).
• No se encontraron cambios significativos después del procedimiento para folato o vitaminas A, B1 o D.

¿Cuáles son los riesgos de un bajo nivel de hierro y bajo B12?

“Tanto la deficiencia de B12 como la de hierro pueden causar anemia, y la deficiencia de B12 también puede causar una disfunción neurológica significativa”, dice el autor principal Kalkwarf. “Si se toman temprano, los suplementos dietéticos pueden minimizar estos riesgos, razón por la cual las pruebas nutricionales anuales son tan importantes. También es importante comer una dieta bien balanceada además de tomar suplementos e involucrar a un dietista registrado en el pre y postoperatorio cuidado de estos pacientes”.

Sin tratamiento, los síntomas más comunes de la anemia por deficiencia de hierro en adultos incluyen fatiga, debilidad e intolerancia al ejercicio. En niños pequeños, la deficiencia de hierro también puede conducir a un deterioro cognitivo, pero no se sabe si desarrollar deficiencia de hierro en la adolescencia tendría el mismo efecto.

Las personas con deficiencia de vitamina B12 también pueden sufrir anemia, pero también pueden experimentar síntomas de depresión, irritabilidad, lentitud cognitiva y olvido. Con deficiencia severa, algunos pueden desarrollar entumecimiento u hormigueo en las extremidades, problemas de la marcha y parálisis parcial.

Los beneficios de la cirugía superan estos riesgos

“En nuestro programa de cirugía bariátrica en Cincinnati Children’s, todos los pacientes reciben evaluaciones anuales de micronutrientes y nutricionales según lo recomendado. También es importante para ellos continuar con el examen nutricional anual después de la transición a la atención de adultos más adelante en la vida”, dice Xanthakos.

“El mensaje positivo es que el riesgo de deficiencia nutricional se puede minimizar con la suplementación dietética adecuada, por lo que estos procedimientos no deben evitarse únicamente debido a problemas nutricionales”, dice Inge, investigador principal de Teen-LABS. “Estos procedimientos son muy útiles para los adolescentes con obesidad severa, especialmente aquellos que padecen diabetes, enfermedad hepática grasa grave o apnea del sueño”.

El seguimiento a largo plazo también es importante para detectar cualquier otra consecuencia de la cirugía, como cambios en la salud ósea. “Para los cirujanos pediátricos, estos hallazgos sugieren favorecer el procedimiento VSG como el enfoque de primera línea en los adolescentes”, dice Inge.

Mientras tanto, los procedimientos bariátricos endoscópicos más nuevos, aprobados para adultos, pueden estar disponibles a edades más tempranas. “Tendremos que estudiar también los riesgos nutricionales después de estos procedimientos endoscópicos”, dice Xanthakos.

Fuente: https://www.news-medical.net

Referencia: Xanthakos SA, Khoury JC, Inge TH, et al. Nutritional risks in adolescents after bariatric surgery. Clin Gastroenterol H 2019, Nov 10.