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Los nuevos medicamentos contra la obesidad altamente eficaces, como la semaglutida y la tirzepatida, han provocado un cambio radical en las expectativas para el tratamiento de la obesidad, dando nuevas esperanzas a las personas que han luchado contra el exceso de peso durante años.

Pero prescribir medicamentos contra la obesidad es una responsabilidad que no se puede tomar a la ligera. Aunque la cobertura de prensa sobre Wegovy (semaglutida) a veces implica que la obesidad es una condición simple con un tratamiento simple, la obesidad es de hecho una enfermedad compleja, crónica, heterogénea y recurrente, y abordarla requiere algo más que una receta. Para los médicos de atención primaria y otros proveedores de atención médica que quieran comenzar a usar medicamentos contra la obesidad, aquí hay cuatro recomendaciones para preparar a los pacientes para el éxito.

Fomentar el compromiso a largo plazo

Los medicamentos contra la obesidad están destinados específicamente al tratamiento de por vida de la enfermedad crónica de la obesidad. Antes de comenzar a tomar medicamentos contra la obesidad, los pacientes deben comprender que deberán tomarlos a largo plazo, al igual que las personas con hipertensión o diabetes deben continuar con sus medicamentos en el futuro previsible. Si dejan de hacerlo, es casi seguro que recuperarán el peso. Peor aún, dejar de tomarlo puede limitar sus opciones futuras: si suspenden un medicamento y recuperan peso, es posible que el mismo medicamento ya no funcione tan bien (o no funcione en absoluto) la próxima vez.

Esto significa que las personas que no están preparadas para cumplir el tratamiento no son buenos candidatos para estos medicamentos. Los médicos deben tomarse el tiempo para explicar las complejidades de la regulación del peso y cómo funcionan los medicamentos, y dejar claro que los pacientes deben informarles si tienen alguna inquietud o planean dejar de tomarlos, para permitir una intervención rápida.

Crear un plan de control de peso personalizado

No existe un tratamiento único para la obesidad. Los medicamentos deben recetarse como parte de un plan de control de peso altamente personalizado que aborde todos los factores que contribuyen al aumento de peso de un individuo, así como todas las barreras que impiden la pérdida de peso. Las intervenciones en el estilo de vida (dieta, actividad física y modificaciones del comportamiento) siempre serán componentes críticos de cualquier plan de control de peso exitoso, pero el plan también debe tener en cuenta los antecedentes médicos personales y familiares, los medicamentos actuales, los patrones de sueño, el estrés y la experiencia previa de pérdida de peso, por ejemplo.

Los medicamentos contra la obesidad deben seleccionarse basándose en una evaluación integral porque diferentes personas tienen diferentes necesidades, factores de riesgo y comorbilidades, y responden de manera diferente a diferentes medicamentos. No existe una opción correcta para todos. Los proveedores también deben crear un programa personalizado de ajuste de dosis y ayudar a los pacientes a realizar los cambios necesarios en la dieta y el horario de las comidas para minimizar los efectos secundarios. Los nuevos medicamentos generalmente se toleran bien cuando los protocolos de aumento de dosis se adaptan correctamente y los pacientes reciben el apoyo adecuado, pero una prescripción inadecuada puede provocar más efectos secundarios, una falta total de apetito o una pérdida excesiva de peso.

La estrecha vigilancia será cada vez más importante con los medicamentos aún más potentes en proceso. Dado que la pérdida de peso se acerca a los niveles de la cirugía bariátrica, es probable que los pacientes experimenten deficiencias de vitaminas, por ejemplo, si no se controlan cuidadosamente.

Ser flexible ante las barreras de acceso

La mayoría de los pacientes no pueden permitirse los últimos medicamentos contra la obesidad sin cobertura de seguro, y muchos planes de salud excluyen la atención de la obesidad. A medida que cada vez hay más pruebas que demuestran los importantes beneficios para la salud de la pérdida de peso (desde la remisión de la diabetes hasta una reducción notable del riesgo de sufrir eventos cardíacos graves), las aseguradoras probablemente reconocerán que prevenir las complicaciones de salud relacionadas con el peso mediante el tratamiento directo de la obesidad es menos costoso que esperar a tratar estas afecciones después se desarrollan.

Mientras tanto, sin embargo, es posible que los proveedores deban ser flexibles. Es importante tener en cuenta que muchos medicamentos del arsenal contra la obesidad son considerablemente menos costosos que Wegovy y aún así pueden provocar una pérdida de peso clínicamente significativa. Numerosos estudios indican que una pérdida de peso corporal del 10% produce beneficios para la salud mensurables. También puede ser necesaria flexibilidad en respuesta a problemas de suministro. Los fabricantes están luchando por satisfacer la creciente demanda y no está claro cuándo se resolverá la escasez actual, por lo que los proveedores deben mantenerse actualizados sobre la disponibilidad y diseñar planes de respaldo al recetar.

Si mantenerse al tanto de los requisitos de autorización previa, el suministro farmacéutico diario y los medicamentos contra la obesidad distintos de los agonistas del receptor GLP-1 parece demasiado intimidante, los médicos pueden derivar a sus pacientes a un proveedor de medicamentos para la obesidad. Aunque no somos suficientes para atender a todos los pacientes con obesidad, damos la bienvenida a casos complejos que requieren nuestra profunda experiencia en cada agente del arsenal contra la obesidad. Y, desafortunadamente, los especialistas en medicina de la obesidad se resignan a dedicar demasiados recursos a apelaciones de seguros e información farmacéutica.

Ofrecer empatía y apoyo continuo

Las personas con obesidad a menudo evitan buscar atención médica porque están cansadas de ser juzgadas por su incapacidad para perder peso. Ahora que los nuevos medicamentos contra la obesidad brindan a los pacientes nuevos incentivos para buscar tratamiento, ahora es el momento de que los proveedores redoblen sus esfuerzos para cultivar un ambiente empático y recuperar la confianza entre un grupo de pacientes que a menudo se sienten estigmatizados. Los pacientes con obesidad merecen la misma atención compasiva y basada en evidencia que aquellos con cualquier otra enfermedad crónica.

Esto también significa brindar apoyo continuo. El control del peso es un esfuerzo que dura toda la vida, incluso con medicamentos muy eficaces. Los médicos deben ofrecer educación y asistencia a largo plazo para ayudar a sus pacientes a mantener cambios saludables en su estilo de vida y manejar los obstáculos inevitables en el camino. Los nuevos medicamentos contra la obesidad son notablemente poderosos y puede resultar tentador ver a un paciente con obesidad y simplemente escribirle una receta. Pero como dice el refrán, un gran poder conlleva una gran responsabilidad. El uso exitoso de estos medicamentos requiere un enfoque individualizado y mucha educación y atención al paciente. Quienes brinden el apoyo necesario podrán ayudar a sus pacientes a lograr mejoras reales en su salud y bienestar.

Fuente: https://www.healio.com (10-10-23)