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Casi el 40% de los estadounidenses son obesos. Los funcionarios de salud y los médicos saben desde hace tiempo que la dieta y el ejercicio son los caminos más seguros para perder peso  El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EEUU evaluó la efectividad de los programas de pérdida de peso tanto de dieta como de ejercicio y aquellos que involucran drogas. Si bien cualquier opción era mejor que nada, la dieta y el ejercicio son mucho más seguros. pero la consistencia plantea un problema serio. El equipo de trabajo y otros expertos instan a que estos programas sean ‘intensivos’. Los pacientes necesitan apoyo adicional fuera del consultorio del médico para asegurarse de que sigan dietas más saludables y elaboren planes

Una fuerza de trabajo estadounidense está instando a los médicos a recetar a los pacientes obesos cambios intensos en sus dietas, hábitos de ejercicio y estilos de vida en general en las pautas publicadas hoy. Casi el 40% de los estadounidenses tienen un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, lo que los hace clínicamente obesos y en riesgo de todo tipo de enfermedades, incluidas la insuficiencia cardíaca, la diabetes y el cáncer. La obesidad se ha clasificado como una epidemia durante años, sin embargo, el número de personas con sobrepeso u obesas en los EE. UU. Ha aumentado continuamente. La dieta y el ejercicio han sido durante mucho tiempo los «tratamientos» sugeridos más comúnmente para la obesidad, pero el nuevo informe señala que han sido tratados simplemente como – sugerencias – por médicos y pacientes por igual.

En cambio, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EEUU (USPSTF) quiere que las herramientas y los registros se estandaricen y que los médicos traten la dieta y el ejercicio como prescripciones médicas.  Los médicos han identificado dos claros culpables principales en la epidemia de obesidad estadounidense. Nuestras dietas están llenas de grasa y azúcar, pero carecen de valor nutricional y nuestros estilos de vida son demasiado sedentarios. Algunos hombres y mujeres están genéticamente predispuestos a la obesidad, pero las dietas mejoradas y la actividad física constante se han demostrado una y otra vez para combatir la enfermedad.

En 2012, el USPSTF emitió una guía para que los médicos aconsejen a sus pacientes con sobrepeso y obesos que se ejerciten y coman de manera más saludable. Se suponía que los médicos debían registrarse regularmente con los pacientes y mantenerse al día con ellos durante al menos un año. Pero un editorial que acompaña al nuevo informe, escrito por la Dra. Debra Haire-Joshu y la Dra. Felicia Hill-Briggs de la Universidad de Washington en San Luis y Johns Hopkins, respectivamente, sugiere que los médicos y sus pacientes no han cumplido el trato.

En un esfuerzo por encontrar el mejor enfoque posible para combatir la obesidad, USPSTF realizó estudios sobre cuatro métodos diferentes: pérdida de peso basada en el comportamiento , mantenimiento de la pérdida de peso basada en el comportamiento , programas de pérdida de peso basados ​​en terapia farmacológica y mantenimiento de la pérdida de peso en base a lo mismo.

Los resultados fueron, como era de esperar, que todos y cada uno de estos métodos fueron mejores que no hacer nada (medido contra el placebo o los grupos de control). Pero hubo una tasa mucho más alta de efectos secundarios negativos para aquellos que tomaron medicamentos para perder peso. Dependiendo de la medicación, los pacientes experimentaron todo, desde ansiedad y cambios de humor a mareos y náuseas y calambres estomacales e incontinencia. Los cambios de comportamiento en sus dietas y su actividad física, por otro lado, fueron muy seguros.

Los efectos sobre la salud se han relacionado con cosas como la hipertensión, las enfermedades cardíacas, la diabetes, la obesidad, el cáncer colorrectal y la demencia. El USPSTF subrayó la importancia de que estos cambios sean «intensivos», sin embargo, lo que significa que estos pacientes necesitan realizar ajustes constantes y consistentes para un estilo de vida más saludable. Esto, por supuesto, presenta desafíos, incluso en las mejores circunstancias. Se recomienda que los pacientes y los médicos se reúnan una vez al mes durante uno o dos años para los ‘check-ins‘.Pero con horarios ocupados en ambos lados, este cronograma no se cumple muy bien. Y eso solo se aplica a pacientes con acceso a un proveedor en primer lugar.

La obesidad es especialmente frecuente entre las poblaciones de bajos ingresos y minorías, que también tienen el menor acceso a la atención de la salud. «Las intervenciones de obesidad conductual deben extenderse más allá de las paredes de la clínica de atención primaria para llegar a las poblaciones en las que prevalece la obesidad», escribieron el Dr. Hill-Briggs y el Dr. Haire-Joshu. ‘Las intervenciones efectivas de pérdida de peso conductual requieren un contacto regular con una mayor intensidad de tratamiento asociada con una mayor pérdida de peso’. Pero, como señalan, la mayoría de los estadounidenses solo pasa unas pocas horas al año con los médicos, muy lejos del «contacto regular».

Con el fin de implementar el enfoque multidisciplinario y coherente que el USPSTF recomienda, los pacientes sin duda necesitarán apoyo externo a sus consultorios médicos. «El reconocimiento del importante papel que desempeñan los interventores multidisciplinarios y laicos en la ejecución de intervenciones conductuales para perder peso nos obliga a ampliar el reembolso a quienes pueden implementar un tratamiento basado en la evidencia», escribieron el Dr. Hill Briggs y el Dr. Haire-Joshu. Agregaron que necesitamos ‘avanzar en asociaciones multisectoriales y enfoques amplios de salud pública para tratar la obesidad, prevenir el aumento de peso y mantener el peso saludable más allá de la atención primaria’ para evitar que los pacientes se caigan entre las citas.

Fuente: https://www.dailymail.co.uk

Referencias: Haire-Joshu D, Hill-Briggs F. Treating obesity—moving from recommendation to implementation. JAMA Intern Med. Published online September 18, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5259.

US Preventive Services Task Force. Behavioral weight loss interventions to prevent obesity-related morbidity and mortality in adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. AMA. 2018;320(11):1163-1171. doi:10.1001/jama.2018.13022