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Las enfermedades endocrinas de cualquier tipo, no solo la diabetes, pueden representar un riesgo cardiovascular y los pacientes con esos trastornos deben someterse a pruebas de colesterol alto, de acuerdo con una nueva guía de práctica clínica de la Endocrine Society.

«La simple recomendación de verificar un panel de lípidos en pacientes con enfermedades endocrinas y calcular el riesgo cardiovascular puede cambiar la práctica porque eso no se hace de manera rutinaria», dijo a Medscape Noticias Médicas Connie Newman, MD, presidenta del comité de la Sociedad de Endocrinas que desarrolló la guía. 

«Por lo general, la atención se centra en la evaluación y el tratamiento de la enfermedad endocrina, más que en la evaluación y el tratamiento del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica», dijo Newman, profesor adjunto de medicina en el Departamento de Medicina, División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, en la Escuela de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York en la ciudad de Nueva York.

Mientras que la diabetes, conocida por su mayor perfil de riesgo cardiovascular, se aborda comúnmente en otras pautas de manejo de la práctica cardiovascular y del colesterol, la variedad de otras enfermedades endocrinas no se incluyen normalmente.

«Esta guía es la primera de su tipo», dijo Newman. «La Endocrine Society no ha emitido previamente una guía sobre el manejo de lípidos en los trastornos endocrinos (y) otras organizaciones no han escrito guías sobre este tema». «Más bien, se han escrito pautas sobre el manejo del colesterol, pero estas no describen el manejo del colesterol en pacientes con enfermedades endocrinas como enfermedad de la tiroides (hipotiroidismo e hipertiroidismo), síndrome de Cushing , acromegalia, deficiencia de la hormona del crecimiento, menopausia, hipogonadismo masculino y obesidad», ella anotó.

Pero estas afecciones conllevan una serie de factores de riesgo cardiovascular que pueden requerir un control y un tratamiento cuidadosos. «Aunque las hormonas endocrinas, como la hormona tiroidea, el cortisol, el estrógeno, la testosterona , la hormona del crecimiento y la insulina, afectan las vías del metabolismo de los lípidos, los médicos carecen de orientación sobre las anomalías de los lípidos, el riesgo cardiovascular y el tratamiento para reducir los lípidos y el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades endocrinas enfermedades «, explicó.

Vinaya Simha, MD, especialista en medicina interna de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota, está de acuerdo en que la guía es notable al abordar una necesidad insatisfecha. Las recomendaciones que destaca Simha incluyen la sugerencia de agregar éster etílico del ácido eicosapentaenoico (EPA) para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos con diabetes o enfermedad cardiovascular aterosclerótica que tienen niveles elevados de triglicéridos a pesar del tratamiento con estatinas.

James L. Rosenzweig, MD, endocrinólogo de Hebrew SeniorLife, en Boston, Massachusetts, está de acuerdo en que esta es una adición importante a un área que necesita más orientación. «Muchas de estas situaciones clínicas pueden exacerbar la dislipidemia y algunas también aumentan el riesgo cardiovascular en mayor medida en combinación con niveles elevados de colesterol y / o triglicéridos «, dijo a Medscape Medical News. 

«En muchos casos, el tratamiento apropiado del trastorno subyacente puede tener un impacto importante en la resolución del trastorno lipídico. En otros, está indicado un tratamiento farmacológico más agresivo», dijo. «Creo que este será un recurso valioso, especialmente para los endocrinólogos, pero también lo pueden utilizar los proveedores de otras disciplinas».  

Recomendaciones clave para diferentes afecciones endocrinas

La guía, publicada en el Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, detalla esos riesgos y proporciona recomendaciones basadas en evidencia sobre su manejo y tratamiento.

Las recomendaciones clave incluyen:

• Obtenga un panel de lípidos y evalúe los factores de riesgo cardiovascular en todos los adultos con trastornos endocrinos.
• En pacientes con diabetes tipo 2 y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, comience la terapia con estatinas además de modificar el estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular. «Esto podría significar un tratamiento más temprano porque otras pautas recomiendan considerar la terapia a los 40 años», dijo Newman.
• La terapia con estatinas también se recomienda para adultos mayores de 40 años con diabetes tipo 1 con una duración de la diabetes de más de 20 años y / o complicaciones microvasculares, independientemente de su puntuación de riesgo cardiovascular. «Esto significa un tratamiento más temprano de los pacientes con diabetes tipo 1 con estatinas para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular», anotó Newman.
• En pacientes con hiperlipidemia, descarte el hipotiroidismo como causa antes de tratar con medicamentos para reducir los lípidos. Y entre los pacientes que tienen hipotiroidismo, reevalúe el perfil de lípidos cuando el paciente tenga niveles de hormona tiroidea en el rango normal.
• Los adultos con síndrome de Cushing endógeno persistente deben controlar su perfil de lípidos. Se debe considerar la terapia con estatinas además de las modificaciones en el estilo de vida, independientemente de la puntuación de riesgo cardiovascular.
• En las mujeres posmenopáusicas, el colesterol alto o los triglicéridos deben tratarse con estatinas en lugar de terapia hormonal.
• Evaluar y tratar los lípidos y otros factores de riesgo cardiovascular en mujeres que ingresan a la menopausia temprano (antes de los 40-45 años).

Buen resumen de los trastornos endocrinos “que aumentan el riesgo”

Simha dijo a Medscape Medical News que la nueva directriz es «probablemente la primera declaración integral que aborda el tratamiento con lípidos en pacientes con una amplia gama de trastornos endocrinos además de la diabetes».

«La mayoría de las recomendaciones de tratamiento son congruentes con otras pautas actuales, como las [pautas] del Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) / Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), pero se menciona específicamente qué trastornos endocrinos representan un mayor riesgo cardiovascular», explicó.

Las nuevas recomendaciones se destacan por incluir «un buen resumen de cómo los diferentes trastornos endocrinos afectan los valores de los lípidos, y también qué trastornos endocrinos deben considerarse como ‘factores que aumentan el riesgo'», anotó Simha. «El uso de EPA en pacientes con hipertrigliceridemia es novedoso en comparación con la recomendación de ACC / AHA. Esto refleja nuevos datos que ahora están disponibles», agregó.

La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos también acaba de publicar un nuevo algoritmo sobre  el manejo de lípidos  y la prevención de enfermedades cardiovasculares en el que se enfatiza el tratamiento de la hipertrigliceridemia. Además, la nueva guía de la Endocrine Society «también menciona un umbral de tratamiento de LDL de 70 mg / dL y 55 mg / dL en algunas categorías de pacientes, que las guías anteriores no tenían», anotó Simha.

En general, Newman agregó que el objetivo de la guía es aumentar la conciencia de los problemas clave de las enfermedades endocrinas que no necesariamente se encuentran en los radares de los médicos. «Esperamos que haga un panel de lípidos y una rutina de evaluación del riesgo cardiovascular en adultos con enfermedades endocrinas y que provoque un mayor enfoque en las terapias para reducir las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares», dijo.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Newman CB, Blaha MJ, Boord JB, et al. Lipid management in patients with endocrine disorders: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):dgaa674.