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Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica se publican hoy en línea en European Heart Journal. Hasta el 90% del riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica (EAP) se puede explicar por el tabaquismo, los malos hábitos alimenticios, la falta de actividad física, la obesidad abdominal, la presión arterial alta, los niveles elevados de lípidos en sangre, la diabetes, factores psicosociales o alcohol.

Estas pautas se centran en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV), que afecta a las arterias. A medida que el interior de las arterias se obstruye con depósitos de grasa, ya no pueden suministrar suficiente sangre al cuerpo. Este proceso es la principal causa de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, EAP y muerte súbita donde las arterias se bloquean por completo. La forma más importante de prevenir estas afecciones es adoptar un estilo de vida saludable durante toda la vida, especialmente no fumar, y tratar los factores de riesgo.

Se proporcionan recomendaciones para adultos sanos de todas las edades, así como para pacientes con enfermedades cardiovasculares o diabetes establecidas. Identificar quiénes se beneficiarán más de los tratamientos preventivos, como la presión arterial y las terapias para reducir los lípidos, es fundamental para los esfuerzos de prevención y, por lo tanto, la estimación del riesgo de ECV es la piedra angular de las pautas.

Los objetivos de lípidos en sangre, presión arterial y control glicémico en la diabetes siguen siendo los recomendados en las guías recientes de la SEC sobre dislipidemias, hipertensión o diabetes. Las pautas actuales introducen un enfoque gradual para intensificar los tratamientos preventivos, siempre teniendo en cuenta el beneficio potencial, otras afecciones, factores psicosociales y las preferencias del paciente. En personas sanas, por ejemplo, el enfoque gradual comienza con recomendaciones para todos: dejar de fumar, adoptar un estilo de vida saludable y mantener una presión arterial sistólica por debajo de 160 mmHg. Luego, las recomendaciones se adaptan de acuerdo con el riesgo de ECV a 10 años (calculado por un profesional de la salud utilizando las puntuaciones de riesgo disponibles).

«Las decisiones individualizadas que utilizan la estimación del riesgo y un enfoque gradual de las terapias son más complejas que un enfoque único para todos, pero reflejan la diversidad de pacientes y sus características en la práctica clínica diaria , y es esencial para brindarle al paciente adecuado el derecho tratamiento», dijo el presidente del grupo de trabajo sobre directrices, el profesor Frank Visseren del Centro Médico Universitario de Utrecht, Países Bajos.

Una nueva sección está dedicada a la comunicación de riesgos en el proceso de toma de decisiones compartida. Los objetivos son que las personas comprendan su riesgo, la reducción anticipada del riesgo con acciones preventivas, los pros y los contras de la intervención y sus propias prioridades. En personas sanas, el enfoque estándar es calcular la probabilidad de ECV en 10 años. Los jóvenes pueden encontrar más informativas las estimaciones del riesgo de por vida y el beneficio de por vida de la acción preventiva, ya que su riesgo a 10 años es generalmente bajo.

Dejar de fumar es potencialmente la más eficaz de todas las medidas preventivas , con reducciones sustanciales de ataques cardíacos o muerte. El riesgo de ECV en fumadores menores de 50 años es cinco veces mayor que en los no fumadores. Se debe alentar a todos los fumadores a dejar de fumar y se debe evitar el tabaquismo pasivo siempre que sea posible. Por primera vez, las pautas establecen explícitamente que se recomienda dejar de fumar y sigue siendo beneficioso, independientemente del aumento de peso. Si bien la evidencia sugiere que los cigarrillos electrónicos pueden ser más efectivos que la terapia de reemplazo de nicotina para dejar de fumar, los efectos a largo plazo sobre la salud cardiovascular y pulmonar no están claros y se debe evitar el uso doble con cigarrillos de tabaco.

Con respecto al ejercicio, los adultos de todas las edades deben esforzarse por al menos 150 a 300 minutos a la semana de intensidad moderada, o 75 a 150 minutos a la semana de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa o una combinación equivalente. Por primera vez, se recomienda reducir el tiempo sedentario y realizar al menos una actividad ligera a lo largo del día. También es nuevo considerar los rastreadores de actividad portátiles para aumentar la actividad. Las pautas establecen: «Lo más importante es fomentar la actividad que las personas disfruten y / o puedan incluir en sus rutinas diarias, ya que es más probable que dichas actividades sean sostenibles».

En cuanto a la nutrición, se recomienda una dieta saludable a todas las personas para prevenir las ECV. Esto debe enfatizar los alimentos de origen vegetal, incluidos los cereales integrales, frutas, verduras, legumbres y frutos secos. Las nuevas recomendaciones incluyen la adopción de una dieta mediterránea o similar; restringir la ingesta de alcohol a un máximo de 100 g por semana (una bebida estándar contiene de 8 a 14 g); comer pescado, preferiblemente graso, al menos una vez a la semana; y restringir el consumo de carne, particularmente carne procesada.

En términos de peso corporal, se recomienda que las personas con sobrepeso y obesidad pierdan peso para reducir la presión arterial, los lípidos en sangre y el riesgo de diabetes, y así reducir la probabilidad de ECV. Por primera vez, las pautas establecen que la cirugía bariátrica debe considerarse para las personas obesas con alto riesgo de ECV cuando una dieta saludable y el ejercicio no dan como resultado una pérdida de peso mantenida.

Los trastornos mentales como la ansiedad se asocian con un mayor riesgo de ECV y un peor pronóstico para quienes ya han sido diagnosticados con ECV. Una nueva recomendación es brindar un apoyo intensificado a los pacientes con estas afecciones para mejorar la adherencia a los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico. También es nuevo considerar la derivación al manejo psicoterapéutico del estrés para pacientes con ECV y estrés.

Las directrices recomiendan intervenciones de política a nivel de la población para mejorar la salud del corazón y promover opciones saludables. Estas incluyen medidas para reducir la contaminación del aire, reducir el uso de combustibles fósiles y limitar las emisiones de dióxido de carbono. Otras medidas son una mayor disponibilidad de espacios en los patios de recreo de las escuelas y una legislación que restringe la comercialización de alimentos no saludables para los niños en la televisión, Internet, las redes sociales y los envases de alimentos. Los cigarrillos electrónicos, que son adictivos, deben estar sujetos a controles de marketing similares a los de los cigarrillos estándar, especialmente las variedades aromatizadas que atraen a los niños. Se puede considerar etiquetar el alcohol con contenido calórico y advertencias sanitarias.

Como lo resume el presidente del grupo de trabajo de directrices, el profesor François Mach del Hospital Universitario de Ginebra, Suiza, «la prevención de las ECV requiere un enfoque integrado e interdisciplinario que coloque a las personas y los pacientes sanos en el centro y considere otras condiciones de salud y factores ambientales, incluida la contaminación del aire».

Fuente: https://medicalxpress.com

Referencia: Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Aug 30:ehab484.