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La Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) ha expresado importantes preocupaciones sobre el reciente informe de la Comisión Lancet sobre la definición y los criterios de diagnóstico de la obesidad clínica, destacando los posibles riesgos para el tratamiento de la obesidad y la atención al paciente.

Entendiendo la obesidad como una enfermedad crónica

La obesidad es una enfermedad crónica asociada a la adiposidad que afecta profundamente tanto a la salud física como a la mental. Es una enfermedad no transmisible (ENT) muy prevalente y profundamente estigmatizada, que afecta prácticamente a todos los sistemas del cuerpo. El marco actualizado de la EASO publicado en 2024 hace hincapié en que la obesidad no se puede diagnosticar a nivel individual únicamente a través del índice de masa corporal (IMC) y aboga por un enfoque más holístico y personalizado que incluya factores como la relación cintura-estatura (RCT). El informe de la Comisión Lancet introduce conceptos problemáticos que podrían perjudicar potencialmente la atención al paciente.

Distinción entre obesidad preclínica y obesidad clínica

La clasificación propuesta en el informe de la «obesidad preclínica» como un estado de salud preservada es sumamente preocupante. Este enfoque sugiere una estrategia de espera vigilante que podría:

• Retrasar intervenciones tempranas cruciales
• Aumentan los riesgos para la salud de niños, adolescentes y adultos
• Potencialmente empeorar los resultados de salud a largo plazo

Recomendaciones de tratamiento erróneas y limitaciones diagnósticas

La sugerencia del informe de que la diabetes tipo 2 no requiere un tratamiento de la obesidad contradice directamente la evidencia científica existente. Se ha demostrado que un tratamiento eficaz de la obesidad reduce las complicaciones de la diabetes tipo 2.

El informe carece de una definición clara y clínicamente validada de adiposidad “excesiva”. Los criterios de diagnóstico propuestos son:

• Se basa en gran medida en datos epidemiológicos
• Carece de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico individual.
• No proporciona información sobre las causas subyacentes de la obesidad

Posibles consecuencias negativas

Los fideicomisarios y el Comité Ejecutivo de la EASO advierten que el enfoque de la Comisión Lancet podría:

• Aumenta el estigma y la discriminación
• Crear barreras para acceder a la atención médica
• Retrasar el diagnóstico y el tratamiento
• Complicar la toma de decisiones clínicas
• Reducir potencialmente la cobertura del seguro para tratamientos de la obesidad

Un enfoque más integral

Como se describe en nuestro marco actualizado, la EASO aboga por:

• Medicina basada en evidencia
• Intervención temprana
• Evaluación clínica integral
• Gestión holística a lo largo del ciclo de vida del paciente
• Acceso equitativo a la atención médica independientemente del IMC o RCT

El enfoque del informe es fundamentalmente erróneo si se lo compara con el tratamiento de otras enfermedades crónicas. A diferencia de la diabetes o la osteoporosis, en las que el diagnóstico y la prevención tempranos son la norma, los criterios de la Comisión Lancet proponen esperar a que se manifiesten clínicamente las complicaciones relacionadas con la obesidad.

Es importante debatir y discutir los modelos de atención en medicina. Creemos que el marco propuesto por The Lancet representa un posible revés en el tratamiento de la obesidad en niños, adolescentes y adultos. Corre el riesgo de priorizar los debates semánticos por sobre la atención práctica centrada en el paciente. La EASO recomienda encarecidamente un enfoque más matizado e integral que reconozca la obesidad como una enfermedad crónica que requiere un tratamiento proactivo e individualizado. Si nos centramos en la intervención temprana y en proporcionar un tratamiento integral, podremos abordar de forma más eficaz los importantes desafíos sanitarios que plantea la obesidad.

Fuente:https://easo.org/easo-response-to-the-lancet-commission-report-on-obesity-diagnosis-and-management/ (24/01/25)