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Gracias a un taller patrocinado por la National Kidney Foundation (NKF) y The Obesity Society (TOS), se ha dado un paso hacia una mejor colaboración entre las comunidades de nefrología y medicina de la obesidad en el manejo de personas con obesidad y enfermedad renal crónica (ERC) concurrentes. Los resultados de ese taller se presentan en un informe especial, «Obstáculos y oportunidades en el manejo de la obesidad y la ERC coexistentes: Informe de un taller científico copatrocinado por la National Kidney Foundation y The Obesity Society», publicado en Obesity.

Este taller científico internacional de múltiples especialidades fue realizado en 2021 por NKF y TOS para avanzar en la comprensión y el manejo de la obesidad en adultos con ERC. Los asistentes incluyeron a los mejores expertos en las áreas de enfermedad renal, medicina para la obesidad, endocrinología, diabetes, cirugía bariátrica/metabólica, endoscopia, cirugía de trasplante, nutrición, así como pacientes con obesidad y ERC. «La obesidad es posiblemente el factor de riesgo más importante en el siglo XXI para el desarrollo y la progresión de la ERC. También es una de las principales causas de peores resultados de salud y una menor calidad de vida en las personas con ERC preexistente», explicó el Dr. Allon N. Friedman, de la División de Nefrología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana en Indianápolis y autor correspondiente del informe: “La justificación del taller era que los nefrólogos aprendieran más sobre la obesidad de los médicos que se especializan en el tratamiento de la obesidad y que los expertos en obesidad entender cómo la enfermedad renal podría afectar a las personas con obesidad. El taller ofreció la oportunidad para que médicos y científicos de una variedad de campos trabajen juntos y comiencen a identificar desafíos y oportunidades para mejorar la atención de los pacientes con obesidad y ERC».

Los expertos señalan que cada vez es más claro que la obesidad, que afecta a más de 650 millones de personas en todo el mundo, no solo es muy frecuente en personas con ERC, sino que también es un inductor principal de ERC y otros resultados adversos relacionados y no relacionados con los riñones. A pesar del crecimiento incesante de la obesidad entre adultos y niños, la utilidad de controlar la obesidad coexistente como una estrategia para mejorar los resultados de salud en personas con CKD apenas comienza a reconocerse y ha tratarse en serio. Según los autores del informe, es más probable que las estrategias para involucrar a los nefrólogos y expertos en medicina de la obesidad tengan éxito si unen puntos en común. Un paso inicial para facilitar el compromiso sería reconocer que, de manera similar al tratamiento de la ERC, el manejo de la obesidad incluye el reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica con una fisiopatología específica que puede abordarse utilizando tratamientos farmacológicos y de cirugía bariátrica disponibles. Los beneficios del control del peso se extienden más allá de las libras totales perdidas para incluir mejoras en el metabolismo, la presión arterial y la salud cardíaca que ayudan a mitigar la progresión del daño renal.

Los nefrólogos y los expertos en medicina de la obesidad también deben tener en cuenta que se pueden requerir diferentes estrategias según la etapa de la ERC y la gravedad de la obesidad. Por ejemplo, en pacientes con CKD en estadios 3-4, el objetivo del control de la obesidad podría ser retrasar o quizás incluso revertir la enfermedad existente, mientras que un enfoque más apropiado en personas con CKD en estadio 5 podría ser facilitar un trasplante de riñón exitoso. Otra sugerencia para la colaboración es el uso ampliado de dietistas, farmacéuticos clínicos, educadores de enfermería y proveedores de práctica avanzada como auxiliares clínicos. Estos proveedores afiliados podrían estar capacitados para ayudar a promover el cuidado efectivo de la obesidad al educar a los pacientes y remitirlos cuando sea indicado a especialistas en medicina de la obesidad, centros multidisciplinarios de tratamiento de la obesidad u otros profesionales calificados. Esta sugerencia surge del desafío de que el trabajo requerido por los nefrólogos para controlar la obesidad a menudo se considera demasiado lento o ineficaz, según los autores del informe. Los nefrólogos también pueden tener un conocimiento limitado sobre los efectos de la obesidad en el riñón y cómo manejarla mejor.

Las dos organizaciones también desarrollaron estrategias para mejorar la participación de los pacientes. Los pacientes con CKD y obesidad generalmente están mal informados sobre la contribución potencial de la obesidad a su enfermedad renal y los beneficios relacionados con los riñones del manejo efectivo de la obesidad. Mejorar el auto-reconocimiento de la ERC, particularmente en las primeras etapas de la ERC, es un paso inicial necesario para corregir este problema, anotaron los autores del estudio. La obesidad como factor de riesgo para la progresión de la ERC rara vez es planteada por los nefrólogos a sus pacientes.  Del mismo modo, los especialistas en obesidad, que son más propensos que los nefrólogos a ver pacientes en etapas más tempranas de la ERC cuando el control del peso podría tener beneficios desproporcionados a largo plazo en la salud renal, pueden no ser conscientes del grado en que la obesidad está relacionada con la ERC y los problemas médicos relacionados.

«Cambiar estos patrones requerirá esfuerzos concertados y a largo plazo para educar tanto a los pacientes como a los médicos», dijo el Dr. Jonathan Q Purnell, de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón, Portland, Oregón, coautor del informe. Los pacientes que participaron en el taller que generó el informe sintieron que la información sobre el control biológico del apetito (es decir, hambre, saciedad) y el peso corporal sería una ayuda importante para ayudarlos a comprender que la obesidad en la mayoría de los casos no se puede controlar de manera óptima simplemente ajustando el tipo y la cantidad de alimentos consumidos (solo el estilo de vida). Ampliar los grupos de apoyo para pacientes que se someten a un tratamiento médico o quirúrgico de la obesidad para incluir a personas con ERC podría ser una herramienta útil, según los pacientes participantes.

Una sugerencia final para aumentar la participación de los pacientes es hacer que los médicos reconozcan el estigma social de la obesidad y hagan un esfuerzo especial para utilizar un lenguaje y acciones no estigmatizantes ni perjudiciales al abordar la obesidad con sus pacientes. Los autores del informe señalaron que la atención también debe considerar normas culturales, de género y sociales muy diferentes sobre el tamaño corporal, el peso y la obesidad, y todos estos problemas deben tenerse en cuenta en la mejor forma de comunicarse y tratar a los pacientes individuales. Las discusiones de investigación se centraron en definir los mejores puntos finales clínicos para futuros ensayos clínicos. Los puntos finales respaldados por los participantes del taller incluyeron el impacto del tratamiento de la obesidad en el peso corporal y los parámetros metabólicos como la presión arterial, la apnea del sueño y los marcadores de control glucémico; desarrollo de ERC en individuos en riesgo; progresión a insuficiencia renal; eventos cardiovasculares mayores, hospitalización y mortalidad; y cambios en las medidas de calidad de vida.

Varios resultados clínicos adicionales específicamente relevantes para los pacientes postrasplante incluyeron el estudio del aumento de peso después del trasplante de riñón y los efectos de las terapias contra la obesidad y la obesidad en la función y supervivencia del injerto. Los autores del informe sintieron que los criterios de valoración de los ensayos clínicos deben abordar cuestiones que son relevantes para una amplia gama de partes interesadas, incluidos pacientes, médicos, pagadores y sistemas de atención médica. Agregaron que los diseños de estudio flexibles, incluidos los ensayos adaptativos y de plataforma, permiten la incorporación y evaluación de opciones de tratamiento emergentes para mantener los resultados lo más clínicamente relevantes posible. Los autores del informe concluyen que la amplia difusión de los resultados del estudio será fundamental para capturar el mayor beneficio de esta inversión en investigación para pacientes, proveedores y pagadores por igual.

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Friedman AN, Schauer PR, Beddhu S, et al. Obstacles and opportunities in managing coexisting obesity and CKD: Report of a scientific workshop cosponsored by the National Kidney Foundation and The Obesity Society. Obesity (Silver Spring). 2022 Oct 21.