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La cirugía metabólica (bariátrica) es más eficaz que los medicamentos y las intervenciones en el estilo de vida para el tratamiento de la enfermedad avanzada del hígado graso no alcohólico. Un nuevo artículo, publicado en The Lancet por King’s y la Universidad Católica de Roma, es el primero en comparar tres tratamientos activos de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) e investigar específicamente la efectividad de la cirugía metabólica (cirugía para perder peso) en un ensayo clínico aleatorizado.

La enfermedad del hígado graso no alcohólico, EHGNA (NAFLD, por sus siglas en inglés) es la causa más común de enfermedad hepática crónica y afecta a nivel mundial al 55% de las personas con diabetes tipo 2 y al 75% de las personas con obesidad. La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es la forma progresiva de la enfermedad y se caracteriza por lesión e inflamación de las células hepáticas, que inducen fibrosis hepática (cicatrización del tejido). Si no se trata, puede provocar insuficiencia hepática y cáncer de hígado, y es una de las principales causas de trasplante de hígado en el mundo occidental. EHNA también aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad general en pacientes con obesidad o diabetes tipo 2. EHGNA/EHNA actualmente afecta al 12% de los adultos en el Reino Unido; en los EEUU se estima que la condición afectará a 27 millones de personas para 2030.

El ensayo aleatorio multicéntrico se realizó en Italia. El ensayo comparó la eficacia de la cirugía bariátrica y metabólica frente a las modificaciones del estilo de vida y la mejor atención médica actual en 288 pacientes. Las biopsias de hígado pre y posoperatorias mostraron que la cirugía fue más efectiva para inducir la reversión completa de la inflamación y el daño celular en el hígado, las características centrales de EHNA, sin empeorar la fibrosis hepática después de 1 año de la cirugía. La probabilidad de lograr la reversión de EHNA fue de 3 a 5 veces mayor con cirugía metabólica que con atención médica. La cirugía también fue más eficaz para lograr la mejora de al menos una etapa de la fibrosis hepática, otro criterio de valoración predeterminado del ensayo. Los dos procedimientos quirúrgicos parecieron mejorar igualmente la EHNA.

Los investigadores dicen que la capacidad de la cirugía para controlar e incluso mejorar la fibrosis asociada con EHNA tiene una relevancia clínica especial, ya que la fibrosis es el principal predictor de complicaciones hepáticas y malos resultados cardiovasculares y muerte en pacientes con EHNA. Los resultados de nuestro estudio respaldan el uso de la cirugía metabólica como tratamiento de la EHNA, una afección que durante mucho tiempo se consideró huérfana de terapias eficaces– Profesora Geltrude Mingrone, profesora de Diabetes y Nutrición en la Facultad de Medicina y Ciencias Cardiovasculares y Metabólicas. El profesor Francesco Rubino, coinvestigador sénior y presidente de Cirugía Bariátrica y Metabólica del King’s College de Londres, dijo: “La presencia de NASH predice un riesgo significativo de complicaciones y mortalidad en personas con obesidad severa y diabetes tipo 2. Los resultados de este estudio proporcionan un caso convincente para la priorización de la cirugía metabólica en esta población de pacientes”.

En comparación con el tratamiento médico convencional, la cirugía también resultó en mejores beneficios para la salud en general. Si bien ambos procedimientos quirúrgicos parecieron mejorar igualmente la EHNA, el grupo de derivación gástrica fue más efectivo que la gastrectomía en manga para mejorar la diabetes tipo 2 y reducir otros factores de riesgo cardiovascular asociados con EHGNA/EHNA.

Fuente: https://www.miragenews.com

Referencia: Verrastro O, Panunzi S, Castagneto-Gissey L, et al. Bariatric–metabolic surgery versus lifestyle intervention plus best medical care in non-alcoholic steatohepatitis (BRAVES): a multicentre, open-label, randomised trial. The Lancet. Published Online April 20, 2023.