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Los límites del índice de masa corporal (IMC) para la obesidad en personas de ascendencia negra o asiática deben redefinirse a niveles más bajos que los umbrales actuales para los blancos en función del riesgo de diabetes tipo 2, según los hallazgos del primer estudio de umbral de IMC en estos grupos étnicos.  

Presentado en la reunión en línea del Congreso Europeo sobre Obesidad (ECO) de este año, y publicado simultáneamente en The Lancet Diabetes & Endocrinology, el análisis determinó los límites de IMC para la obesidad en función del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en adultos de varios grupos étnicos minoritarios en Inglaterra, equivalente al punto de corte del IMC para la obesidad de 30 kg/m²  para los blancos. Específicamente, el estudio sugiere umbrales de IMC ajustados por edad y sexo de 23,9 kg/m² para aquellos de ascendencia del sur de Asia; 28,1 kg/m² para los individuos negros en general (26 kg/m² para los caribeños negros); 26,9 kg/m² para los de origen chino; y 26,6 kg/m² para las poblaciones árabes.

«Necesitamos refinar los umbrales de IMC para las minorías étnicas para evitar que las personas en estas comunidades se escapen de la red y se pierdan el diagnóstico temprano y las oportunidades de prevención de la diabetes tipo 2», dijo el autor principal, Rishi Caleyachetty, MD, de la Universidad de Warwick, Reino Unido. El umbral de obesidad actual de ≥ 30 kg/m², utilizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido, se basa en la relación entre el IMC y la mortalidad en poblaciones exclusivamente blancas a partir de una investigación realizada a mediados de la década de 1990. En 2004, la OMS (y NICE) cambiaron el límite a 27 kg/m² para las poblaciones del sur de Asia y China, pero esta decisión se basó únicamente en datos del este de Asia y no incluyó a los indios, paquistaníes, bangladesíes, africanos negros y caribeños negros, o poblaciones árabes.

Caleyachetty enfatizó que «un gran número de personas de orígenes étnicos diversos se están perdiendo los análisis de sangre para la diabetes tipo 2 o las referencias para servicios de control de peso debido a los umbrales de IMC obsoletos para la obesidad en los grupos étnicos minoritarios». En los Estados Unidos, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) ya tiene una guía que reconoce el riesgo alterado en los asiáticos y ha reducido el umbral de IMC para el sobrepeso a 23 kg/m² para la población.

Pero actualmente no existe una recomendación diferente para los negros u otros grupos raciales. Cuando se le preguntó por qué, un portavoz de la ADA dijo que la situación con los estadounidenses de origen asiático es única. «En términos de un IMC más bajo, los asiáticos estadounidenses almacenan más grasa visceral o abdominal con un IMC más bajo y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de diabetes sin las definiciones habituales de sobrepeso con un IMC> 25 kg/m ² [o de tener] obesidad en un IMC de > 30 kg/m² «. Un editorial adjunto da la bienvenida al nuevo análisis, pero señala: «Estos límites de IMC específicos por etnia se aplican solo al riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y podrían no aplicarse a otras comorbilidades relacionadas con la obesidad [como] factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, cáncer o mortalidad.»

David E. Cummings, MD, del UW Medicine Diabetes Institute, University of Washington, Seattle, y Francesco Rubino, MD, presidente de cirugía metabólica y bariátrica, Kings College London, Reino Unido, también destacan que los umbrales propuestos podrían estar limitados por razones geográficas y alcance ambiental. «Debido a que la diabetes y la obesidad están influenciadas por determinantes genéticos y ambientales, los límites de IMC para la obesidad relacionada con el riesgo de diabetes entre varios grupos étnicos que viven en Inglaterra podrían reflejar interacciones entre la genética y los entornos locales. Por lo tanto, los límites de IMC identificados en este estudio podrían no ser extrapolables a las mismas etnias que viven en otros países”, observan.

El análisis incluye poblaciones de India, Pakistán, Bangladesh y Nepal En el nuevo análisis, se incluyeron 1.472.819 personas mayores de 18 años registradas en una práctica médica en Inglaterra. La propagación de las etnias fue de 1.333.816 blancos, 75.956 del sur de Asia (indio, bangladesí, paquistaní o nepalí), 49.349 negros, 10.934 chinos y 2.764 árabes.

Los datos se obtuvieron de registros de salud electrónicos en atención primaria (enlace de datos de investigación de práctica clínica) y atención hospitalaria (estadísticas de episodios hospitalarios). En total, 97.823 personas fueron diagnosticadas con diabetes tipo 2 durante una mediana de seguimiento de 6,5 años. Luego, se utilizaron modelos para determinar si los adultos de los diferentes subgrupos étnicos tenían un riesgo equivalente de diabetes tipo 2 con un IMC más bajo que la población europea blanca.

Cuando se le preguntó si pensaba que la diabetes tipo 2 era la «medida» óptima para definir un umbral de obesidad para controlar la enfermedad, Caleyachetty dijo que, en primer lugar, la diabetes tipo 2 es la complicación más específica relacionada con la obesidad y, en segundo lugar, es una afección crónica grave que puede provocar graves complicaciones de salud». «La mortalidad [la base de los umbrales previos] no es una complicación específica de la obesidad», observó. «Sin embargo, hay muchas otras complicaciones relacionadas con la obesidad, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, etc., y también publicaremos sobre esto», agregó. «En teoría, estos límites no deberían limitarse a su uso en el tratamiento de la diabetes tipo 2 porque la diabetes tipo 2 también es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y la mortalidad. Existe una razón clara para aplicar estos [umbrales] a otros condiciones cardiometabólicas dado que a menudo les precede».

Hoja de ruta para refinar los umbrales de IMC para las poblaciones minoritarias

NICE consideró recientemente revisar los umbrales, pero señaló que se requieren más pruebas. «Hicimos este trabajo para proporcionar tal evidencia, por lo que parecería lógico que pudieran reconsiderar esto ahora», señaló Caleyachetty. Le gustaría ver una hoja de ruta para refinar los umbrales de IMC para las comunidades de minorías étnicas. «NICE obtuvo su umbral actual de la OMS, por lo que vamos a iniciar conversaciones con el Departamento de Salud y Asistencia Social, y NICE aquí en el Reino Unido, y [en] la OMS».

Dicha revisión debería garantizar la provisión de una vigilancia clínica adecuada para los pacientes en poblaciones étnicas, acorde con su mayor riesgo de diabetes tipo 2. Eso ayudaría a prevenir la aparición futura y, por lo tanto, facilitaría un tratamiento temprano y eficaz de la diabetes tipo 2, dicen Caleyachetty y sus coautores. Y dada la pandemia de COVID-19 y el rápido ritmo de cambio de las políticas de salud, Caleyachetty cree que ahora es un buen momento para buscar un cambio.

«El primer ministro [del Reino Unido] está hablando de abordar la obesidad porque sabemos que [las personas con] obesidad [y] diabetes tipo 2 y las personas pertenecientes a minorías étnicas se vieron afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19, tanto en el Reino Unido como en los EEUU» observó”. «Esperamos que haya un movimiento más rápido en la redefinición de estos nuevos umbrales de IMC en estos grupos étnicos. «Cualquier nuevo umbral debería incorporarse en las recomendaciones para que los profesionales de la salud estén plenamente conscientes de los umbrales de IMC reducidos para estos grupos», agregó. Es de destacar que el ajuste por estatus socioeconómico y de tabaquismo no alteró los puntos de corte del IMC, enfatizan Caleyachetty y sus colegas. Para terminar, los editorialistas dicen que el estudio «tiene implicaciones importantes. Las diferencias en los límites de IMC relacionados con el riesgo de diabetes para la obesidad entre diferentes grupos étnicos apoyan la noción de que los límites estrictos de IMC no deben usarse como criterios independientes para definir las indicaciones de la obesidad terapias, especialmente cirugía bariátrica y metabólica «.

Caleyachetty ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Las divulgaciones para los otros autores se enumeran en el artículo.

Fuente: https://www.medscape.com  Congreso Europeo de Obesidad (10 – 13 Mayo)

Referencia: Caleyachetty R, Barber TM, Mohammed NI, et al. Ethnicity-specific BMI cutoffs for obesity based on type 2 diabetes risk in England: a population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 May 11:S2213-8587(21)00088-7.