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«En pacientes con obesidad a quienes se les recetó semaglutida o liraglutida, descubrimos que la reducción de peso a largo plazo variaba significativamente según el agente activo del medicamento, la indicación del tratamiento, la dosis y la persistencia con el medicamento», dijo Hamlet Gasoyan, Ph.D., autor principal del estudio e investigador del Centro de Investigación de Atención Basada en el Valor de la Clínica Cleveland.

La semaglutida (que se vende bajo las marcas Wegovy y Ozempic) y la liraglutida (que se vende bajo las marcas Saxenda y Victoza) son agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1, o fármacos AR GLP-1. Estos medicamentos aprobados por la FDA ayudan a reducir los niveles de azúcar en sangre y promueven la pérdida de peso. La obesidad es una enfermedad crónica compleja que afecta a más del 41% de la población adulta de Estados Unidos. Los ensayos clínicos han demostrado que los medicamentos contra la obesidad son eficaces; sin embargo, hay datos limitados en situaciones reales sobre los factores asociados con el cambio de peso a largo plazo y la pérdida de peso clínicamente significativa.

En este estudio, los investigadores identificaron los factores clave que se asociaron con la pérdida de peso a largo plazo de los pacientes con obesidad. También indicaron los elementos que se vincularon con la probabilidad de lograr una pérdida de peso del 10% o más. Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 3.389 pacientes adultos con obesidad que iniciaron el tratamiento con semaglutida o liraglutida inyectable entre el 1 de julio de 2015 y el 30 de junio de 2022. El seguimiento finalizó en julio de 2023. Al inicio del estudio, el índice de masa corporal basal medio entre los participantes del estudio era de 38,5; el 82,2% tenía diabetes tipo 2 como indicación de tratamiento. Entre los pacientes, el 68,5% eran blancos, el 20,3% eran negros y el 7,0% eran hispanos. Más de la mitad de los participantes eran mujeres (54,7%). La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento para la diabetes tipo 2. En general, al 39,6% se les recetó semaglutida para la diabetes tipo 2, al 42,6% liraglutida para la diabetes tipo 2, al 11,1% semaglutida para la obesidad y al 6,7% liraglutida para la obesidad.

Los resultados muestran que un año después de surtir la receta inicial, el cambio de peso se asoció con los siguientes factores:

• El principio activo del medicamento. En promedio, el cambio de peso fue de -5,1% con semaglutida frente a -2,2% con liraglutida.
• Los pacientes experimentaron un cambio de peso medio del -3,5 % con la dosis de mantenimiento baja frente al -6,6 % con la dosis alta.
• Indicación del tratamiento. Los pacientes que recibieron medicamentos para la diabetes tipo 2 experimentaron un cambio de peso medio del -3,2% en comparación con el -5,9% en el grupo de tratamiento para la obesidad.
• Persistencia en el uso de la medicación. En promedio, los pacientes que fueron persistentes con la medicación al cabo de un año experimentaron un cambio de peso del -5,5% frente al -2,8% entre los pacientes que tuvieron entre 90 y 275 días de cobertura de medicación durante el primer año y el -1,8% entre los que tuvieron menos de 90 días de cobertura.

Los investigadores descubrieron que cuatro de cada diez pacientes (40,7%) seguían tomando su medicación un año después de haber recibido la receta inicial. La proporción de pacientes que seguían tomando semaglutida era del 45,8% frente al 35,6% de los pacientes que recibían liraglutida. Entre los pacientes que persistieron con su medicación a los 12 meses, la reducción promedio del peso corporal fue del -12,9% con semaglutida para la obesidad, en comparación con el -5,9% con semaglutida para la diabetes tipo 2. La reducción del peso corporal fue del -5,6% con liraglutida para la obesidad, en comparación con el -3,1% con liraglutida para la diabetes tipo 2. Los estudios han demostrado que lograr una pérdida de peso sostenida del 10% o más proporciona beneficios para la salud clínicamente significativos. Con eso en mente, el Dr. Gasoyan y sus colegas analizaron la proporción de pacientes que lograron una reducción de peso del 10% o más.

En general, el 37,4% de los pacientes que recibieron semaglutida para la obesidad lograron una reducción del peso corporal del 10% o más, en comparación con el 16,6% de los pacientes que recibieron semaglutida para la diabetes tipo 2. En comparación, el 14,5% de los que recibieron liraglutida para la obesidad lograron una reducción del peso corporal del 10% o más, frente al 9,3% de los que recibieron liraglutida para la diabetes tipo 2.

Entre los pacientes que persistieron con su medicación un año después de sus prescripciones iniciales, la proporción que logró una reducción de peso del 10% o más fue del 61% con semaglutida para la obesidad, del 23,1% con semaglutida para la diabetes tipo 2, del 28,6% con liraglutida para la obesidad y del 12,3% con liraglutida para la diabetes tipo 2.

Según el análisis multivariable del estudio que tuvo en cuenta variables sociodemográficas y clínicas relevantes, los siguientes factores se asociaron con mayores probabilidades de lograr una reducción de peso del 10% o más un año después de las prescripciones iniciales:

• Pacientes que recibieron semaglutida versus liraglutida
• Una dosis alta de mantenimiento del medicamento versus una dosis baja
• La obesidad como indicación de tratamiento frente a la diabetes tipo 2
• Pacientes que persistieron con la medicación durante el primer año o tuvieron entre 90 y 275 días de cobertura de medicación frente a menos de 90 días de cobertura de medicación
• Pacientes que tenían un IMC inicial más alto
• Pacientes que eran mujeres versus hombres

“Nuestros hallazgos podrían ayudar a informar a los pacientes y a los proveedores sobre algunos de los factores clave que se asocian con la probabilidad de lograr una pérdida de peso sostenida de una magnitud lo suficientemente grande como para proporcionar beneficios de salud clínicamente significativos”, dijo el Dr. Gasoyan. “Disponer de datos del mundo real podría ayudar a gestionar las expectativas con respecto a la reducción de peso con medicamentos a base de AR GLP-1 y reforzar que la persistencia es clave para lograr resultados significativos”. En un estudio anterior, el Dr. Gasoyan y sus colegas analizaron los factores que influyen en el uso a largo plazo de medicamentos contra la obesidad. Las investigaciones futuras seguirán explorando la persistencia y los resultados de salud de los pacientes con los medicamentos anti-AR GLP-1. El Dr. Gasoyan cuenta con el apoyo de una subvención del Instituto Nacional del Cáncer.

Fuente: https://newsroom.clevelandclinic.org

Referencia: Gasoyan H, Pfoh ER, Schulte R, et al. One-Year Weight Reduction With Semaglutide or Liraglutide in Clinical Practice. JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2433326.