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Un nuevo análisis publicado hoy en The Lancet Diabetes and Endocrinology indica que los investigadores pudieron distinguir 5 nuevos subgrupos de pacientes con diabetes de inicio en adultos, lo que representa un primer paso hacia la medicina de precisión.

La nueva agrupación de pacientes con diabetes de inicio en adultos es superior a la clasificación estándar de diabetes, ya que identifica pacientes con alto riesgo de complicaciones diabéticas en el momento del diagnóstico, proporcionando información sobre los mecanismos subyacentes de la enfermedad y finalmente guiando la elección del tratamiento.

Los resultados indican una gran diferencia en la clasificación: la diabetes tipo 2 en realidad consiste en varios subgrupos. Los 5 tipos de la enfermedad encontrados están asociados con diferentes características y complicaciones, lo que ilustra una variedad de métodos de tratamiento necesarios.

“Implementar este agrupamiento en la clínica podría guiar la elección de la terapia y ayudar a identificar a los pacientes con un alto riesgo de complicaciones diabéticas”, dijo a la revista MD la autora principal, Emma Ahlqvist, PhD, de la Universidad de Lund. “Los pacientes en los grupos de diabetes con deficiencia grave de insulina (SIDD) y diabetes resistente a la insulina (SIRD) comienzan a desarrollar complicaciones (retinopatía y nefropatía respectivamente) en una etapa muy temprana de la enfermedad e identificar a estos pacientes ya en el diagnóstico y darles la mayor cantidad un tratamiento apropiado podría por lo tanto ayudar a prevenir complicaciones”. Los investigadores de este estudio utilizaron 4 estudios de cohorte desde 2008 para monitorear 14,775 pacientes recién diagnosticados en Suecia y Finlandia mayores de 18 años que habían sido diagnosticados recientemente con diabetes.

Se analizaron 6 mediciones que se usan para controlar a las personas con diabetes: edad al inicio de la enfermedad, índice de masa corporal, control glucémico a largo plazo, resistencia a la insulina, secreción de insulina y presencia de autoanticuerpos asociados con enfermedades autoinmunes. Los análisis genéticos y la progresión de la enfermedad, el tratamiento y el desarrollo de complicaciones diabéticas también se llevaron a cabo para cada tipo de diabetes.

Después de analizar las medidas en una cohorte de 8980 adultos al principio, los investigadores identificaron 1 tipo de diabetes autoinmune y 4 subtipos distintos de diabetes tipo 2, que luego se analizaron en 3 cohortes más de 5795 personas: el Registro de Diabetes de Scania (n = 1466), Todos los nuevos diabéticos en Uppsala (n = 844) y Diabetes Registry Vaasa (n = 3485).

Luego, los investigadores distinguieron 5 grupos distintos que difieren de la clasificación actual: 3 formas graves y 2 formas leves de la enfermedad.

Además, los hallazgos concluyeron que los diferentes subgrupos tienen más o menos el riesgo de desarrollar varias enfermedades secundarias.

Actualmente, la diabetes está dividida en diabetes tipo 1 (aproximadamente 10%), diabetes tipo 2 (85-90%) y varias enfermedades menos comunes como diabetes autoinmune latente en adultos (LADA), diabetes de aparición temprana en los jóvenes (MODY) y diabetes secundaria.

Entre las 3 nuevas clasificaciones severas, hubo 1 grupo con resistencia a la insulina severa que tuvo la incidencia más alta de daño renal que los otros tipos y se caracteriza por obesidad y resistencia a la insulina severa (grupo 3 / diabetes resistente a la insulina severa (SIRD), que afecta 11-17% de los pacientes), otro grupo se caracteriza por individuos relativamente jóvenes con deficiencia de insulina con un control metabólico bajo, secreción de insulina alterada con HbA1C alta y tiene la mayor incidencia de retinopatía (grupo 2 / diabetes deficiente de insulina grave (EIDD), que afecta 9-20%), mientras que el último grupo grave eran pacientes con deficiencia de insulina que tenían autoanticuerpos asociados con diabetes autoinmune (grupo 1 / diabetes autoinmune grave (SAID), que afectaba a alrededor del 6-15%), una forma de diabetes llamada anteriormente diabetes tipo 1 o LADA.

El grupo más grande de la enfermedad fue una de las formas más moderadas y se observó en personas de edad avanzada, afectando al 39-47% de los pacientes (grupo 5 / diabetes leve relacionada con la edad (MARD)). La otra forma leve (grupo 4 / diabetes leve relacionada con la obesidad (MOD)) se observó principalmente en pacientes obesos que caen enfermos a una edad temprana y afectan al 18-23% de los pacientes.

Los 5 subtipos son genéticamente distintos, sin mutaciones, y concluyen que los tipos no son etapas diferentes de la misma enfermedad. La nueva subestratificación podría ayudar a adaptar y dirigir el tratamiento temprano a aquellos que se beneficiarían más.

“Es probable que los pacientes del clúster grave de diabetes con deficiencia de insulina se beneficien del tratamiento temprano con insulina, mientras que los pacientes del grupo de diabetes resistente a la insulina grave necesitan un tratamiento que se centre en aumentar la sensibilidad a la insulina”, agregó Ahlqvist. “Es importante destacar que los pacientes en el grupo de diabetes resistente a la insulina probablemente se beneficiarían de un tratamiento temprano más intensificado. En nuestra cohorte, los pacientes del grupo resistentes a la insulina recibieron tratamiento similar a la diabetes en los pacientes con diabetes relacionada con la edad a pesar de las diferencias significativas en el riesgo de complicaciones, probablemente porque los objetivos actuales del tratamiento están demasiado centrados en los niveles de HbA1c, que son similares en los 2 grupos”.

Se notaron algunas limitaciones, incluido que el estudio no puede confirmar que los 5 tipos tengan causas diferentes, ni si el tipo de enfermedad de los pacientes cambia con el tiempo. Los investigadores tampoco tenían datos sobre los factores de riesgo conocidos para las complicaciones diabéticas, como la presión arterial y los lípidos en la sangre.

Si bien el estudio tuvo una participación no escandinava limitada, se están realizando estudios similares en China e India con personas de diferentes orígenes étnicos. También se necesitan investigaciones futuras para probar y refinar los 5 tipos de biomarcadores, genotipos, puntajes de riesgos genéticos, presión arterial y lípidos en sangre.

El estudio, “Nuevos subgrupos de diabetes de inicio en adultos y su asociación con los resultados: un análisis de agrupamiento de seis variables basado en datos” fue publicado en The Lancet Diabetes and Endocrinology 1 de marzo de 2018.

Fuente: http://www.mdmag.com

Referencia: Ahlqvist E, Storm P, Käräjämäki A, et al. Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30051-2.