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Investigadores del Centro de Diabetes de la Universidad de Lund (LUDC) y el Centro de Análisis y Síntesis (CAS) han estudiado por primera vez los efectos de la dieta baja en calorías estricta y la operación por separado, y los resultados muestran que la dieta por sí sola representó el mayor efecto positivo. Los hallazgos se describen en el artículo, “Efectos metabólicos de la cirugía de bypass gástrico: ¿se trata de calorías?”, publicado en la revista Diabetes.

«Lo que antes pensábamos que era un efecto de la operación se debe en realidad a la dieta», dijo el profesor asociado Nils Wierup, quien dirigió el estudio con el profesor asociado Peter Spégel. Al monitorear a las personas que se sometieron a una dieta baja en calorías de seis semanas seguida de una operación bariátrica, pueden mostrar por primera vez por qué mejoran varios marcadores de salud. «Más del 90% de todo lo que ocurrió, sucedió como resultado de la dieta. Muy poco cambió después de la cirugía», agregó Peter Spégel, quien trabaja en LUDC y CAS.

Sin embargo, los resultados no deben interpretarse como que la dieta hipocalórica sea beneficiosa en sí misma o que la operación sea innecesaria. El procedimiento es necesario para que el paciente mantenga una ingesta limitada de alimentos durante un período prolongado.

Normalmente, el paciente sigue una dieta estricta de seis semanas de menos de 1.000 calorías diarias para lograr la pérdida de peso. Investigaciones anteriores han estudiado el efecto combinado de la dieta y la cirugía. Lo que se ha visto, además de la pérdida de peso, es un mejor control del azúcar en sangre, que se ha considerado como resultado de un aumento de las hormonas GLP-1 y GIP y una mayor liberación de insulina. Como beneficio adicional, las personas con diabetes tipo 2 se «recuperaron» pocos días después del procedimiento.

En el presente estudio, el perfil de metabolitos plasmáticos se llevó a cabo en pacientes con (n = 10) y sin DMT2 (n = 9) sometidos a cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (BGYR). Las pruebas de comidas mixtas se realizaron al inicio del estudio, después de la intervención prequirúrgica de dieta muy baja en calorías (VLCD), inmediatamente después de BGYR y después de un período de recuperación de seis semanas. Luego compararon las consecuencias metabólicas en ayunas y posprandiales de BGYR y VLCD en los mismos pacientes.

VLCD produjo un aumento pronunciado en los niveles de acilcarnitina en ayunas, mientras que RYGB, tanto inmediatamente como después de un período de recuperación, resultó en un efecto más pequeño pero opuesto. Además, observaron cambios profundos en el metabolismo de los lípidos después de VLCD, pero no en respuesta a RYGB.

En general, al medir varios cientos de metabolitos en la sangre antes y después de la dieta baja en calorías y un bypass gástrico, los investigadores pudieron ver que los niveles de varios metabolitos después de la dieta iban en la dirección esperada por una ingesta reducida de alimentos y una mejor salud. La cirugía en sí misma provocó cambios muy menores.

Sin embargo, se observaron algunos cambios únicos que generalmente fueron opuestos a los que ocurrieron durante la dieta. Los investigadores pudieron relacionar algunos de estos efectos con el estrés que la cirugía provoca en el paciente, y esto fue respaldado por el hecho de que prácticamente todos los cambios habían desaparecido seis semanas después de la operación.

El más sorprendido por los resultados es Nils Wierup, quien anteriormente, a diferencia de Peter Spégel, estaba convencido de que era el procedimiento quirúrgico y los cambios hormonales los que explicaban el efecto mejorado. «Lo que antes pensábamos que estaba relacionado con la cirugía de bypass gástrico en realidad no lo está. Tuve que cambiar mi punto de vista», dijo Wierup.

«Fue muy bueno para este proyecto que al principio tuviéramos expectativas e hipótesis tan diferentes sobre los efectos de la cirugía bariátrica y la dieta en el metabolismo. Por lo tanto, hemos analizado con mucho cuidado todos los resultados para dilucidar el estudio desde todos los ángulos imaginables», explicó Spégel. «Una dieta baja en calorías generalmente no es dañina. El hecho de que ahora hayamos demostrado que los efectos previamente asociados con la cirugía surgen durante la dieta baja en calorías anterior, y no como una respuesta a la cirugía, quizás haga que la cirugía de bypass gástrico sea menos mágica.

Sin embargo, como resultado de esto, “también podemos señalar que la cirugía bariátrica no tiene consecuencias metabólicas negativas”, agregó Spégel. «Si tiene un sobrepeso grave, la restricción de calorías no es necesariamente dañina. El bypass gástrico es un buen método de tratamiento para la obesidad. Además de que la pérdida de peso es más considerable y duradera en comparación con una dieta baja en calorías, la cirugía tiene el añadido efecto que revierte la diabetes del paciente», afirmó Wierup. «Si el metabolismo se ve afectado principalmente por la dieta y no por la cirugía, ¿cuál es entonces la función de las hormonas GLP-1 y GIP?»

Es posible que las respuestas surjan de los próximos estudios en los que los investigadores realizarán un seguimiento a largo plazo y compararán sus resultados en un estudio europeo.

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Herzog K, Berggren J, Majdoub MA, et al.  Metabolic effects of gastric bypass surgery – is it all about calories. Diabetes June 11, 2020; db200131.