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Después de un programa de terapia interdisciplinaria de un año que incluyó asesoramiento clínico, nutricional, psicológico y de ejercicio, un grupo de 22 adolescentes obesos no sólo perdieron peso sino que también mostraron niveles sanguíneos más bajos de mediadores de riesgo inflamatorio y cardiovascular.

Estos dos logros condujeron a una reducción de la resistencia a la insulina y, por tanto, a un menor riesgo de diabetes, así como a una menor grasa visceral y a un mejor equilibrio energético (la relación entre la ingesta y el gasto de calorías). Todos estos factores promovieron una mejora general de la salud y evitaron los ciclos de peso, a veces llamados dietas yo-yo. El estudio se publicó en la revista International Journal of Environmental Research and Public Health. «Probamos un nuevo modelo de tratamiento que no es tan intensivo como aquel cuya eficacia nuestro grupo demostró en estudios anteriores. Eso es importante porque menos intensivo significa sesiones menos frecuentes, para que los adolescentes no abandonen el tratamiento y el costo para el SUS [Sistema Único de Saúde, el servicio nacional de salud de Brasil] es menor», dijo a Agência FAPESP Ana Raimunda Dâmaso, última autora del artículo y profesora de la Universidad Federal de São Paulo (Unifesp), en Brasil.

La principal diferencia entre el modelo intensivo y el modelo semiintensivo que propone el artículo radica en el menor número de sesiones. Anteriormente, los participantes iban a la universidad tres veces por semana para realizar ejercicios físicos asistidos por un profesor, mientras que en este enfoque, recibían instrucciones sobre cómo realizar los ejercicios en casa. En cuanto al asesoramiento nutricional, las sesiones grupales fueron quincenales en lugar de semanales, y no hubo sesiones individuales ni reuniones mensuales con padres o tutores. En apoyo psicológico, el modelo semiintensivo contemplaba sesiones grupales quincenales frente a sesiones grupales e individuales semanales, aunque en ambos modelos se realizaban consultas médicas individuales mensualmente. Según Dâmaso, incluso el programa menos intensivo produjo una mejora significativa en los niveles de dos hormonas secretadas por el tejido adiposo: la leptina (factor clave en el control del equilibrio energético y los procesos inflamatorios) y la adiponectina (que actúa inhibiendo la inflamación y protegiendo las funciones del páncreas).

«Los adolescentes con obesidad grave suelen presentar hiperleptinemia [sobreproducción de leptina] y una reducción en la secreción de adiponectina. Esta combinación intensifica el estado proinflamatorio y el riesgo cardiometabólico», dijo. La intervención semiintensiva demostró ser capaz de mejorar significativamente esta condición. La prevalencia de hiperleptinemia cayó del 77,3% de los adolescentes al 36,4%. En un estudio anterior realizado por el mismo grupo de investigadores que utilizó el modelo intensivo, la proporción cayó mucho menos: del 75,0% al 55,0%. «Por lo tanto, en lo que respecta a la hiperleptinemia, el modelo semiintensivo produjo mejores resultados», afirmó Dâmaso.

Reducir el riesgo

La obesidad ha sido caracterizada por los especialistas como un trastorno inflamatorio crónico. El inicio en la adolescencia conlleva efectos aún peores para toda la vida porque la inflamación constante actúa en el organismo durante más tiempo. En el artículo, los investigadores señalan que una de las implicaciones más preocupantes de la creciente obesidad en los adolescentes es «la asociación entre el exceso de tejido adiposo y el mayor riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas y cardiovasculares durante la adolescencia y la edad adulta, lo que aumenta la mortalidad prematura» y disminuye sustancialmente la calidad de vida de las personas afectadas. «Cuanto más tiempo tengan obesidad severa durante su vida, mayor será el riesgo de muerte prematura. Los adolescentes con obesidad extrema presentan alteraciones en todo su organismo, y descubrimos que una de las formas claves de lidiar con esto es poner la leptina nuevamente a funcionar «, dijo Dâmaso.

«Se debe reducir la inflamación y el riesgo cardiometabólico en todo el sistema, bajando la hiperleptinemia, el colesterol, la presión arterial, la resistencia a la insulina y la grasa visceral, así como otros biomarcadores de la inflamación. Controlar la obesidad en los adolescentes también puede mejorar la apnea del sueño y los trastornos de conducta como la ansiedad, depresión y bulimia, como hemos descubierto en investigaciones anteriores». Estudios anteriores del grupo demostraron que los niveles elevados de leptina en la obesidad se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos alimentarios, inflamación y alteraciones en la regulación del equilibrio energético neuroendocrino, lo que perjudica los esfuerzos de pérdida de peso. «Entre los adolescentes que participaron en el estudio, el 77,3% presentaba hiperlipidemia (niveles anormalmente altos de grasas en la sangre) y, por lo tanto, ya presentaban alteraciones metabólicas y proinflamatorias en curso. Hemos logrado revertirlas y normalizar el equilibrio energético»,  afirmó Deborah Cristina Landi Masquio, primera autora del artículo e investigadora que pertenece al Grupo de Estudio de Obesidad de la Unifesp. El estudio fue parte de su tesis de doctorado.

«Un equilibrio entre los niveles de leptina y adiponectina reduce la inflamación característica de la obesidad y el riesgo de diversas enfermedades relacionadas con la obesidad. Todo esto está relacionado con una reducción de la resistencia a la insulina. Al inicio del estudio, el 81,8% de los participantes tenían resistencia a la insulina, al final la proporción había caído al 50%», dijo Masquio. Los resultados también mostraron una reducción en dos importantes biomarcadores de riesgo cardiovascular, PAI-1 e ICAM. PAI-1 se considera un inhibidor importante del sistema fibrinolítico (regulación de la coagulación sanguínea) y niveles elevados de esta proteína pueden provocar un estado protrombótico que puede contribuir al desarrollo de enfermedades cardiovasculares. ICAM-1 es una glicoproteína de la superficie celular asociada con la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias). «En los adolescentes con diabetes, los niveles de PAI-1 se correlacionan con un aumento de la glucemia, los triglicéridos y el colesterol total, y con un engrosamiento de la arteria carótida», dijo Dâmaso. La intervención interdisciplinaria condujo a una reducción de la circunferencia de la cintura y de la grasa visceral. «Este es un resultado importante. La grasa abdominal se correlaciona estrechamente con las comorbilidades de la obesidad, como las alteraciones metabólicas y la inflamación», afirmó Dâmaso.

Fuente: https://medicalxpress.com

Referencia: Masquio DCL, Campos RMDS, Netto BDM, et al. Interdisciplinary therapy improves the mediators of inflammation and cardiovascular risk in adolescents with obesity. Int J Environ Res Public Health. 2023 Nov 27;20(23):7114.