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Después de una revisión sistemática, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EEUU reafirmó su respaldo a la detección de hipertensión con medición de la presión arterial (PA) en el consultorio en adultos de 18 años o más. Según el comunicado publicado en JAMA, el diagnóstico de hipertensión debe confirmarse posteriormente mediante métodos fuera del consultorio, como la monitorización ambulatoria o domiciliaria de la PA.

Después de una revisión sistemática, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EEUU reafirmó su respaldo a la detección de hipertensión con medición de la PA en el consultorio en adultos de 18 años o más. Los datos se obtuvieron del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EEUU.   «En 2015, la USPSTF revisó la evidencia para la detección de hipertensión en adultos y emitió una recomendación A», Alex H. Krist , MD, MPH , profesor asociado de medicina familiar y salud de la población, codirector de la Investigación de resultados de atención ambulatoria de Virginia Network y director de investigación comprometida con la comunidad en el Centro de Investigación Clínica y Traslacional de la Virginia Commonwealth University, y sus colegas escribieron. «El USPSTF ha decidido utilizar un proceso de deliberación de reafirmación para actualizar esta recomendación A».

La USPSTF realizó una revisión sistemática de los pros y los contras de la detección de hipertensión en adultos, la precisión de la medición de la PA en el consultorio para la detección inicial y la precisión de varios métodos de medición confirmatorios de la PA. Después de su revisión de la evidencia, la USPSTF recomendó la detección de hipertensión para todos los adultos mayores de 18 años, lo cual es consistente con su recomendación de 2015.

En general, el USPSTF determinó que los daños de la detección de hipertensión son menores. La USPSTF recomienda a los médicos evaluar la PA con una medición de PA en el consultorio. Para confirmar un diagnóstico de hipertensión, la declaración recomienda tomar medidas de la PA fuera del entorno clínico, mediante monitorización ambulatoria o domiciliaria de la PA, antes de iniciar el tratamiento.

Para mediciones fuera del entorno clínico, la PA debe tomarse en la arteria braquial en la parte superior del brazo con un dispositivo validado mientras está sentado después de 5 minutos de descanso, según el comunicado. El grupo de trabajo recomendó la detección temprana de la PA en adultos de 40 años o más y en aquellos con mayor riesgo de hipertensión, como personas de raza negra, personas con PA normal alta o personas con sobrepeso u obesidad. El grupo de trabajo consideró que la detección cada 3 a 5 años era apropiada para adultos de 18 a 39 años que no tienen un mayor riesgo de hipertensión y que tienen una lectura de PA normal previa.

Áreas de investigación futura

El USPSTF identificó las siguientes áreas de interés para futuras investigaciones:

• Los pros y los contras de la detección temprana y el tratamiento de la hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca.
• ¿La detección temprana de la hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca mejora los resultados?
• ¿El tratamiento de la hipertensión enmascarada mejora los resultados CV?
• ¿El tratamiento de la hipertensión de bata blanca causa daños?
• La prevalencia de hipertensión enmascarada e hipertensión de bata blanca en los EE. UU.
• ¿Con qué frecuencia los adultos hacen la transición entre los diferentes tipos de hipertensión y cuánto tiempo se tarda en hacer la transición?
• Identificación de métodos factibles para la detección temprana de hipertensión enmascarada.

El grupo de trabajo escribió que se necesita la inclusión de personas diversas y subrepresentadas en todas las áreas de investigación anteriores para determinar la detección óptima para todos los tipos de hipertensión.

Pautas de USPSTF frente a ACC / AHA

«En contraste con las recomendaciones de la USPSTF, las guías de la sociedad profesional de EEUU y Europa apoyan estrategias de detección y confirmación más intensivas, especialmente en lo que respecta a la detección de pacientes con el fenotipo de hipertensión enmascarada de alto riesgo», Yuichiro Yano, MD, PhD , profesor asociado adjunto en el departamento de medicina familiar y salud comunitaria de la Universidad de Duke, y Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, presidente del departamento de medicina preventiva de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, escribió en un editorial relacionado. “Las directrices multiespecializadas del American College of Cardiology / American Heart Association de 2017 sobre el manejo de la PA definen la hipertensión como niveles de PA sistólica de 130 mm Hg o más o diastólica de 80 mm Hg o más. Estas pautas de EEUU recomiendan la monitorización ambulatoria o domiciliaria de la PA como servicios razonables para ofrecer después de una prueba de 3 meses de modificación del estilo de vida para pacientes no tratados con PA en el consultorio de 130/80 mm Hg o más y menos de 160/100 mm Hg para detectar la hipertensión de bata blanca y para pacientes no tratados con presión arterial sistólica de 120 a 129 mm Hg o diastólica de 75 a 79 mm Hg para detectar hipertensión enmascarada».

Fuente: https://www.healio.com

Referencias: Yano Y, Lloyd-Jones DM. USPSTF Recommendations for Screening for hypertension in adults: It es time to unmask hypertensive risk. JAMA Cardiol. Published online April 27, 2021.